Examkin

Soru

Zorluk: KolaySıvı ve Elektrolit Bozuklukları

68 yaşında erkek hasta, evre 3 kronik böbrek hastalığı (KBHKBH) tanısıyla takip edilmektedir. Hipertansiyonu için tedaviye ACEACE inhibitörü eklenen hastanın rutin kontrollerinde saptanan laboratuvar bulguları aşağıdadır:

* Serum Sodyum (Na+Na^+): 138 mEq/L138 \text{ mEq/L}
* Serum Potasyum (K+K^+): 6.4 mEq/L6.4 \text{ mEq/L} (N:3.5−5.0N: 3.5 - 5.0)
* Serum Kreatinin: 2.1 mg/dL2.1 \text{ mg/dL}
* BUNBUN: 45 mg/dL45 \text{ mg/dL}

Bu hastada çekilen elektrokardiyografide (EKGEKG) görülmesi beklenen en erken değişiklik aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    U dalgasının belirginleşmesi
  2. Sivri ve dar tabanlı T dalgalarıCevap
  3. C
    QT mesafesinin kısalması
  4. D
    PR mesafesinin kısalması
  5. E
    QRS kompleksinin daralması

Cevap

Hiperkalemi durumunda EKG'de saptanan en erken değişiklik sivri ve dar tabanlı T dalgalarıdır.
Laboratuvar bulgularında saptanan 6.4 mEq/L6.4 \text{ mEq/L} potasyum düzeyi hiperkalemi tanısı koydurur. Hiperkaleminin EKG'deki ilk ve en karakteristik bulgusu, ventriküler repolarizasyonun hızlanmasına bağlı olarak gelişen, dar tabanlı ve sivri T dalgalarıdır.

Adım Adım Çözüm

1
Laboratuvar verilerinin analizi
Serum potasyum düzeyi 6.4 mEq/L6.4 \text{ mEq/L} olarak saptanmıştır (Hiperkalemi).
Hastanın mevcut potasyum değerinin normal sınırın (5.0 mEq/L5.0 \text{ mEq/L}) üzerinde olduğunu belirlemek gerekir.
2
Hiperkaleminin kardiyak etkilerinin değerlendirilmesi
Hiperkalemi, miyokard hücrelerinin repolarizasyon fazını etkileyerek EKG değişikliklerine yol açar.
Elektrolit bozukluklarının membran potansiyeli üzerindeki etkilerini bilmek tanısal öncelik sıralaması için gereklidir.
3
EKG bulgularının kronolojik sıralamasının yapılması
En erken bulgu 'peaked T' (sivri T) dalgalarıdır; potasyum yükseldikçe PR uzaması, P düzleşmesi ve QRS genişlemesi izlenir.
Soru, en erken saptanan değişikliği sorgulamaktadır.

Anahtar Kavram

Hiperkalemide EKG Değişiklikleri

İpuçları

1
Öncelikle hastanın serum potasyum değerinin normal sınırların neresinde olduğunu kontrol edin.
2
Potasyumun 5.5 mEq/L5.5 \text{ mEq/L} üzerine çıkması durumunda kalbin elektriksel aktivitesinde en erken repolarizasyon fazı etkilenir.

Daha Fazla Pratik

Hiperkaleminin ileri evrelerinde (örneğin potasyum >8 mEq/L> 8 \text{ mEq/L}) görülen 'sinus wave' görünümünü inceleyebilirsiniz.
Tahmini Süre:45s
Bu soruyu puanla

Konular

Sıvı ve Elektrolit Bozuklukları

Bu konudan daha fazla soru