yaşında kadın hasta, son birkaç gündür devam eden halsizlik, iştahsızlık ve belirgin ağız kuruluğu şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Özgeçmişinde Tip diyabet öyküsü olan hastanın yapılan fizik muayenesinde kan basıncı mmHg, nabız /dakika ve mukozaları kuru saptanıyor. Laboratuvar bulguları aşağıdadır:
| Tetkik | Sonuç |
|---|---|
| Glukoz | mg/dL |
| Serum Sodyumu | mEq/L |
| Serum Potasyumu | mEq/L |
| BUN | mg/dL |
| Kreatinin | mg/dL |
Bu hastadaki sodyum değeriyle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi en doğrudur?
- APlazma ozmolalitesi düşük olup tablo hipotonik hiponatremi olarak sınıflandırılır.
- Düzeltilmiş sodyum değeri yaklaşık mEq/L'dir ve bu tablo hipertonik hiponatremi olarak tanımlanır.Cevap
- CUygunsuz ADH sendromu (UADH) mevcuttur ve acilen sıvı kısıtlaması uygulanmalıdır.
- D%3'lük hipertonik salin infüzyonu ile sodyum değeri hızlıca güvenli sınırlara çekilmelidir.
- ELaboratuvar hatasına bağlı bir psödohiponatremi tablosudur ve tedavi gerektirmez.
Cevap
Düzeltilmiş sodyum değeri yaklaşık mEq/L olup tablo hipertonik (translokasyonel) hiponatremi olarak tanımlanır.
Hiperglisemi durumunda plazma ozmolalitesi artar ve bu durum hücre içinden hücre dışı mesafeye su geçişine neden olur. Bu su geçişi, plazma sodyumunun dilüe olmasına (seyrelmesine) yol açarak ölçülen sodyum değerini düşük gösterir. Düzeltilmiş sodyum formülü () uygulandığında, hastanın sodyum değerinin aslında normal sınırlarda ( mEq/L) olduğu görülür. Plazma ozmolalitesi yüksek olduğu için bu durum 'hipertonik hiponatremi' olarak adlandırılır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Hiperglisemiye bağlı translokasyonel (hipertonik) hiponatremi ve düzeltilmiş sodyum hesabı.
Tahmini Süre:1m 30s