Examkin

Soru

Zorluk: OrtaSıvı ve Elektrolit Bozuklukları

Araç içi trafik kazası sonrası kafa travması geçiren ve yoğun bakım ünitesinde mekanik ventilatör desteğinde izlenen 4545 yaşında erkek hastanın takibinin üçüncü gününde idrar miktarının 300300 mL/saat düzeyine çıktığı fark ediliyor. Hastanın güncel vücut ağırlığı 8080 kg olup laboratuvar değerleri aşağıda sunulmuştur:

ParametreDeğer
Serum Sodyum161161 mEq/L
Serum Potasyum4.24.2 mEq/L
Serum Osmolalitesi335335 mOsm/kg
İdrar Osmolalitesi110110 mOsm/kg
İdrar Sodyumu1515 mEq/L

Bu hastada serum sodyum düzeyini 140140 mEq/L'ye düşürmek için hesaplanan toplam vücut su açığı (serbest su açığı) yaklaşık kaç litredir?

  1. A
    4.84.8
  2. B
    6.06.0
  3. 7.27.2Cevap
  4. D
    8.48.4
  5. E
    12.012.0

Cevap

Hesaplanan toplam vücut su açığı 7.27.2 litredir.
Kafa travması sonrası gelişen poliüri, hipernatremi ve düşük idrar osmolalitesi tablosu Santral Diyabetes İnsipidus (SDİ) ile uyumludur. Bu hastada sodyum değerini düzeltmek için gereken serbest su açığı; TVS×[(Gu¨ncel Na/Hedef Na)−1]TVS \times [(\text{Güncel Na} / \text{Hedef Na}) - 1] formülüyle hesaplanır. 4545 yaşında 8080 kg bir erkek için TVS=80×0.6=48TVS = 80 \times 0.6 = 48 litredir. Formülde yerine konulduğunda 48×(161/140−1)=48×0.15=7.248 \times (161/140 - 1) = 48 \times 0.15 = 7.2 litre sonucuna ulaşılır.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın toplam vücut suyunun (TVS) hesaplanması
TVS=80 kg×0.6=48 litreTVS = 80 \text{ kg} \times 0.6 = 48 \text{ litre}
4545 yaşında yetişkin bir erkek hastada vücut su oranı yaklaşık %60\%60 (0.60.6) olarak kabul edilir.
2
Serbest su açığı formülünün uygulanması
Su Ac¸ıg˘ı=48×[(161140)−1]\text{Su Açığı} = 48 \times [(\frac{161}{140}) - 1]
Hipernatremide eksik olan su miktarını belirlemek için mevcut sodyumun hedef sodyuma oranı kullanılır.
3
Matematiksel işlemin tamamlanması
48×(1.15−1)=48×0.15=7.2 litre48 \times (1.15 - 1) = 48 \times 0.15 = 7.2 \text{ litre}
Sodyum değerini 140140 mEq/L'ye düşürmek için gereken net su miktarı bu şekilde hesaplanır.

Anahtar Kavram

Hipernatremide serbest su açığı hesabı ve kafa travması sonrası gelişen santral diyabetes insipidus.

Daha Fazla Pratik

Santral ve nefrojenik diyabetes insipidus ayrımında vazopressin yanıtının önemini tekrar ediniz.

Alternatif Yöntem

Alternatif olarak, TVS hesaplandıktan sonra 'Mevcut Na x Mevcut TVS = Hedef Na x Hedef TVS' denklemi üzerinden (161×48)/140=55.2(161 \times 48) / 140 = 55.2 bulunup, aradaki fark (55.2−48=7.255.2 - 48 = 7.2) hesaplanabilir.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Sıvı ve Elektrolit Bozuklukları

Bu konudan daha fazla soru