Examkin

Soru

Zorluk: OrtaGram Pozitif Bakteriyel Enfeksiyonlar

Yüksek ateş ve bilinç durumunda bozulma şikayetleriyle acil servise başvuran 7070 yaşındaki diyabetik erkek hastanın fizik muayenesinde ense sertliği saptanmıştır. Yapılan beyin omurilik sıvısı (BOS) incelemesine ait veriler aşağıda sunulmuştur:

ParametreSonuç
Lökosit950/mm3950/mm^3 (%85 PNL)
Glukoz25mg/dL25 mg/dL
Protein145mg/dL145 mg/dL
Gram BoyamaGram pozitif kokobasiller

Bu klinik tabloya göre, hastanın ampirik tedavi rejimine eklenmesi gereken en uygun ajan aşağıdakilerden hangisidir?

  1. AmpisilinCevap
  2. B
    Seftriakson
  3. C
    Vankomisin
  4. D
    Siprofloksasin
  5. E
    Klindamisin

Cevap

Ampisilin, bu hastada olası etken olan Listeria monocytogenes'e yönelik tedavi rejimine eklenmesi gereken ajandır.
Doğru yanıt olan Ampisilin, Listeria monocytogenes'e karşı primer etkinlik gösteren antibiyotiktir. Bakteriyel menenjit ön tanılı bir hastada Gram boyamada Gram pozitif kokobasil görülmesi ve hastanın 5050 yaş üzerinde olması, Listeria kapsama gerekliliğini ortaya koyar. Sefalosporinlerin bu etkene karşı hiçbir etkinliği yoktur.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik ve laboratuvar bulgularını değerlendirin.
BOS bulguları (yüksek PNL, düşük glukoz, yüksek protein) akut bakteriyel menenjiti desteklemektedir.
Tedaviye başlamadan önce enfeksiyonun tipini belirlemek gerekir.
2
Gram boyama sonucunu ve hasta risk faktörlerini analiz edin.
İleri yaş (>50>50) ve diyabet varlığında saptanan 'Gram pozitif kokobasil' görünümü Listeria monocytogenes'i işaret eder.
Listeria, tipik olarak kısa çomakçıklar veya kokobasiller şeklinde görülür.
3
Etkene yönelik uygun antibiyotiği belirleyin.
Listeria tedavisinde altın standart ampisilin veya penisilin G'dir.
Listeria tüm sefalosporinlere doğal olarak dirençlidir.

Anahtar Kavram

İleri yaş, immünsupresyon veya alkolizm gibi durumlarda gelişen menenjitlerde Listeria monocytogenes olasılığı nedeniyle ampirik tedaviye Ampisilin eklenmelidir.

Alternatif Yöntem

Eğer hastanın penisilin alerjisi olsaydı, Listeria tedavisi için Trimethoprim-Sulfamethoxazole (TMP-SMX) alternatif olarak tercih edilebilirdi.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Gram Pozitif Bakteriyel Enfeksiyonlar

Bu konudan daha fazla soru