42 yaşında erkek hasta, 1 haftadır devam eden yüksek ateş, üşüme, titreme ve genel durum b… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$42$ yaşında erkek hasta, $1$ haftadır devam eden yüksek ateş, üşüme, titreme ve genel durum bozukluğu şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Özgeçmişinde bilinen bir kalp hastalığı öyküsü bulunmayan hastanın fizik muayenesinde; ateş $39.2^\circ C$ , nabız $110/dakika$ ve kan basıncı $110/60$ mmHg saptanıyor. Kalp oskültasyonunda aort odağında yeni saptanan $3/6$ şiddetinde diyastolik üfürüm duyuluyor. Yapılan ekokardiyografide aort kapakta $12$ mm çapında, mobil ve destrüktif karakterde vejetasyon izleniyor. Hastadan alınan kan kültürlerinde kümelenmiş Gram pozitif koklar ürüyor; bu etkenin laboratuvar incelemesinde katalaz pozitif, tüp koagülaz testi negatif ancak lam koagülaz (clumping factor) testi pozitif olarak saptanıyor.

Bu hastada klinik tabloya neden olan en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

Staphylococcus lugdunensisCevap
B
Staphylococcus aureus
C
Staphylococcus epidermidis
D
Streptococcus mutans
E
Enterococcus faecalis

Cevap

Vakada tanımlanan, nativ kapakta agresif ve destrüktif endokardit tablosu oluşturan, tüp koagülaz negatif ancak lam koagülaz (clumping factor) pozitif olan etken Staphylococcus lugdunensis'tir.

Doğru seçenek olan mikroorganizma, koagülaz negatif stafilokoklar arasında yer almasına rağmen Staphylococcus aureus gibi davranan bir etkendir. Tanısal olarak en önemli özelliği, 'clumping factor' (bağlı koagülaz) taşıması nedeniyle lam testinde pozitif sonuç vermesi, ancak serbest koagülaz üretmediği için altın standart olan tüp testinde negatif sonuç vermesidir. Klinik olarak nativ kapaklarda hızlı progresyon ve destrüksiyon ile karakterize endokardit tablosundan sorumludur.

Adım Adım Çözüm

Klinik tablonun değerlendirilmesi

Akut infektif endokardit (yüksek ateş, yeni üfürüm, büyük vejetasyon).

Hastanın semptomları ve ekokardiyografi bulguları ciddi bir kapak tutulumunu göstermektedir.

Mikrobiyolojik verilerin analizi

Etkenin Staphylococcus cinsi olduğu belirlenir (Gram pozitif kok kümeleri, katalaz pozitif).

Katalaz testi stafilokokları streptokoklardan ayırmak için ilk adımdır.

Koagülaz test sonuçlarının yorumlanması

Tüp koagülaz (-) ve Lam koagülaz (+) kombinasyonu S. lugdunensis için karakteristiktir.

S. aureus her ikisinde de (+), diğer KNS'ler genellikle her ikisinde de (-)'dir.

Klinik korelasyonun kurulması

S. lugdunensis, nativ kapakta S. aureus benzeri destrüktif endokardit yapan 'aykırı' bir KNS'dir.

Bu mikroorganizma, KNS olmasına rağmen virülans faktörleri nedeniyle agresif bir seyir izler.

Anahtar Kavram

Staphylococcus lugdunensis: KNS olmasına rağmen agresif seyirli nativ kapak endokarditi yapan, lam koagülaz (+) tüp koagülaz (-) olan etkendir.

Daha Fazla Pratik

S. lugdunensis endokarditinde erken cerrahi gereksiniminin S. aureus ile benzer şekilde yüksek olduğunu unutmayınız.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru