Enfeksiyon Hastalıkları

Ormanlık bir alanda kamp yaptıktan yaklaşık $10$ gün sonra ateş, halsizlik ve kas ağrısı şikayetleri başlayan $28$ yaşındaki kadın hastanın fizik muayenesinde; diz arkasında (popliteal bölge) merkezinde soluklaşma olan, çevreye doğru halka şeklinde genişleyen yaklaşık $10$ cm çapında ağrısız, eritematöz bir lezyon saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

32 yaşında erkek hasta, 2 gündür devam eden şiddetli kramp tarzında karın ağrısı, tenesmus (dışkılama sonrası rahatlayamama) ve günde 15 kez olan kanlı-mukuslu dışkılama şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde ateşi $39.2^{\circ}C$ ölçülen hastanın batın muayenesinde sol alt kadranda belirgin hassasiyet ve hafif defans saptanıyor. Dışkının mikroskobik incelemesinde her sahada bol polimorfnüveli lökosit ve eritrosit izleniyor.

Bu hastadaki klinik tabloya neden olan en olası etken mikroorganizma ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$35$ yaşında erkek hasta, iş başvurusu için istenen tarama testlerinde $VDRL$ sonucunun $1:32$ titrede pozitif gelmesi üzerine başvuruyor. Tanıyı doğrulamak amacıyla yapılan $TPPA$ (Treponema pallidum partikül aglütinasyon) testi de pozitif sonuçlanıyor. Hastanın yapılan fizik muayenesinde herhangi bir patolojik bulguya rastlanmıyor ve sistem sorgulamasında klinik bir şikayeti olmadığı belirleniyor. Ayrıntılı anamnezinde, yaklaşık $8$ ay önce genital bölgesinde ağrısız ve kendiliğinden iyileşen bir yara çıktığı öğreniliyor. Bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

Ev yapımı konserve tüketimi sonrası bulantı, kusma, pitozis, diplopi ve yukarıdan aşağıya yayılan (desendan) simetrik gevşek paralizi şikayetleri ile başvuran bir hastada en olası etken hangisidir?

$65$ yaşında erkek hasta, kolonoskopi sonrası gelişen *Enterococcus faecalis* endokarditi tanısıyla yatırılıyor. Yapılan mikrobiyolojik incelemede suşun vankomisine duyarlı olduğu, ancak yüksek düzey gentamisin direnci (HLAR) testinin pozitif olduğu saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde kreatinin değeri $2.4$ mg/dL (normal: $0.7-1.2$ mg/dL) olarak ölçülen hastaya ampisilin ve seftriakson kombinasyon tedavisi planlanıyor. Bu kombinasyon tedavisinde seftriaksonun kullanım amacı ve etki mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ yaşında kadın hasta, son iki gündür devam eden yan ağrısı ve yüksek ateş şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde bilinci konfüze ($GCS: 13$), kan basıncı $85/50$ mmHg, solunum sayısı $26/dk$ ve kalp hızı $115/dk$ olarak saptanıyor. Hastaya uygun dozda ($30$ mL/kg) kristaloid sıvı resüsitasyonu yapılmasına rağmen ortalama arter basıncı (OAB) $60$ mmHg düzeyinde kalıyor ve serum laktat düzeyi $3.2$ mmol/L ölçülüyor. Bu klinik verilere göre, Sepsis-3 konsensus tanımlamaları uyarınca hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$48$ yaşında erkek hasta, evinde beslediği kuşların temizliğiyle uğraştıktan yaklaşık $2$ hafta sonra başlayan $39^\circ\text{C}$ ateş, şiddetli baş ağrısı, kuru öksürük ve yaygın kas ağrısı şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde nabız $72/\text{dak}$ olarak ölçülüyor; batın muayenesinde splenomegali saptanıyor ve gövdesinde "Horder lekeleri" olarak adlandırılan soluk pembe renkli maküler döküntüler gözleniyor. Akciğer grafisinde bilateral yama tarzında infiltrasyonlar izlenen bu hastada tanıda en olası etken hangisidir?

$42$ yaşında erkek hasta, çoklu travma sonrası yoğun bakım ünitesinde izlenirken yatışının $5.$ gününde septik şok tablosuna giriyor. Hastada belirgin ödem (artmış damar dışı sıvı hacmi) ve hiperdinamik sirkülasyon (artmış renal klirens) saptanıyor. Ampirik tedavi planında amikasin için "genişletilmiş aralıklı dozlama" (günde tek doz) stratejisi seçiliyor. Bu hastada uygulanan dozlama stratejisinin farmakodinamik ve klinik gerekçesi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

34 yaşında erkek hasta, yaklaşık 10 gündür devam eden ateş, boğaz ağrısı, halsizlik ve vücudunda yaygın döküntü şikayetleriyle poliklinik başvuruyor. Anamnezinde 2 ay önce şüpheli cinsel temas öyküsü olduğu öğreniliyor. Fizik muayenede vücut sıcaklığı $38.2^\circ C$ ölçülüyor. Gövdede ve ekstremitelerde yaygın, avuç içleri ve ayak tabanlarını da tutan, kaşıntısız, bakır kırmızısı renginde makülopapüler lezyonlar ile servikal ve aksiller bölgelerde ağrısız, lastik kıvamında lenfadenopatiler saptanıyor. Nörolojik muayenesi doğal izleniyor. Klinik olarak Sekonder Sifiliz ön tanısı düşünülen hastadan istenen VDRL testi negatif olarak raporlanıyor.

Bu aşamada, hastadaki klinik ve laboratuvar uyumsuzluğunu açıklamak veya tanıyı netleştirmek için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$50$ yaşında kadın hasta, bahçede çalışırken ayağına batan yabancı cisimden yaklaşık $10$ gün sonra; çenesini tam açamama, boyun ve sırt kaslarında ağrılı sertlik şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde kitle kaslarında spazm (trismus), yüz kaslarının kasılmasına bağlı tipik bir yüz ifadesi (risus sardonicus) ve abdominal rigidite saptanıyor. Hastada ışık ve ses gibi uyaranlarla tetiklenen jeneralize spazmlar gözleniyor. Bu hastanın klinik tablosundan sorumlu olan etkenin eradikasyonu için uygulanacak antimikrobiyal tedavi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Yoğun bakım ünitesinde yatmakta olan 72 yaşındaki erkek hasta, mekanik ventilatör desteği altındadır. Yatışının 5. gününde ani gelişen hipotansiyon (sistolik kan basıncı 85 mmHg), taşikardi (nabız 110/dk) ve laktat yüksekliği (4 mmol/L) saptanıyor. Hastaya hızlıca 30 mL/kg kristaloid sıvı resüsitasyonu uygulanmasına rağmen ortalama arter basıncı (OAB) 65 mmHg'nin altında seyretmeye devam ediyor ve laktat düzeyi düşmüyor. Vazopressör tedavi başlanması planlanıyor.

Sepsis-3 (Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock) kriterlerine göre, bu hastanın 'septik şok' tanısı alabilmesi için aşağıdakilerden hangisinin de klinik tabloya eşlik etmesi zorunludur?

Postoperatif dönemde geniş spektrumlu sefalosporin tedavisi alan $80$ yaşındaki bir hastada, tedavinin $7$. gününde yeni gelişen ateş ve dizüri şikayetleri ortaya çıkıyor. Yapılan laboratuvar incelemesinde idrar kültüründe Gram pozitif, katalaz negatif ve safra-eskulin testi pozitif olan koklar ürüyor. Bu klinik tablonun gelişimini açıklayan en olası durum aşağıdakilerden hangisidir?

Tip 2 diyabet tanısı ile takipli 64 yaşında kadın hasta, 3 gündür devam eden üşüme, titreme, yüksek ateş ve sağ üst kadran ağrısı şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenede ateş $38.8^\circ\text{C}$ ölçülüyor ve sağ hipokondriyak bölgede hassasiyet saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde lökositoz ($18.000/\text{mm}^3$) ve alkalen fosfataz (ALP) yüksekliği dikkat çekiyor. Abdominal görüntülemede karaciğer sağ lobunda $6 \text{ cm}$ çapında hipoekoik lezyon izleniyor. Perkütan drenaj materyalinden yapılan kültürde Gram-negatif basiller üüyor ve kolonilerin uzama (string) testinin pozitif ($>5 \text{ mm}$) olduğu görülüyor. Bu hastada kalıcı görme kaybını önlemek amacıyla, semptom olmasa dahi öncelikle istenmesi gereken konsültasyon veya tetkik aşağıdakilerden hangisidir?

28 yaşında erkek hasta, vücudunda yaygın döküntü ve halsizlik şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenede gövdede, avuç içlerinde ve ayak tabanlarında makülopapüler lezyonlar ile servikal lenfadenopatiler saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde RPR 1:64 pozitif ve TPHA pozitif bulunarak sekonder sifiliz tanısı konuluyor. Hastaya 2.4 Milyon Ünite Benzatin Penisilin G intramusküler olarak uygulanıyor. Enjeksiyondan yaklaşık 6 saat sonra hastada ani başlayan titreme, 39.5°C ateş, şiddetli kas ağrıları, taşikardi ve mevcut cilt lezyonlarında belirginleşme gözleniyor. Hastanın kan basıncı 100/60 mmHg ölçülüyor; solunum sıkıntısı, hışıltılı solunum (wheezing) veya ürtiker saptanmıyor.

Bu hastada gelişen klinik tablo için en olası tanı ve yapılması gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$32$ yaşında erkek hasta; son $2$ haftadır avuç içlerinde ve vücudunda kaşıntısız, kırmızı-kahverengi döküntüler şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede yaygın lenfadenopati ve palmar bölgede makülopapüler lezyonlar saptanıyor. Hastanın anamnezinde $3$ ay önce penisinde ağrısız, kendiliğinden geçen bir yara olduğu öğreniliyor. Yapılan VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) tarama testi $1/32$ titrasyonda pozitif bulunuyor.

Bu hastada sifiliz tanısını kesinleştirmek için istenmesi gereken spesifik treponemal test aşağıdakilerden hangisidir?

$26$ yaşında erkek hasta, $10$ gündür giderek artan halsizlik, iştahsızlık ve ateş şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde vücut sıcaklığı $39.4^\circ C$, nabız $72/dakika$ ölçülüyor. Karın muayenesinde hafif splenomegali saptanıyor ve gövdesinde basmakla solan, az sayıda gül rengi maküler döküntüler dikkati çekiyor. Laboratuvar incelemesinde lökopeni saptanıyor. Bu klinik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Kolesistektomi sonrası $3.$ günde olan $42$ yaşında kadın hasta, ateş ve nefes darlığı nedeniyle değerlendiriliyor. Fizik muayenesinde; ateş $38.8^\circ \text{C}$, nabız $115/\text{dk}$, solunum sayısı $26/\text{dk}$, kan basıncı $85/50 \text{ mmHg}$ saptanıyor. Hastaya yapılan $30 \text{ mL/kg}$ izotonik kristaloid resüsitasyonuna rağmen ortalama arter basıncı $60 \text{ mmHg}$ olarak devam ediyor ve kan basıncını korumak için norepinefrin infüzyonuna başlanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum laktat düzeyi $3.4 \text{ mmol/L}$ olarak ölçülüyor.

Sepsis-$3$ (The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock) kılavuzuna göre bu hastanın klinik tablosu için en uygun tanımlama aşağıdakilerden hangisidir?

$26$ yaşında kadın hasta; menstrüasyonunun $2$. gününde ani başlayan $40^\circ\text{C}$ ateş, bulantı, kusma, ishal ve tüm vücutta yaygın, "güneş yanığı"na benzer eritematöz döküntü ile acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde konfüzyonu olan hastanın kan basıncı $75/45\text{ mmHg}$, nabzı $125/\text{dk}$ ölçülüyor. Laboratuvar incelemesinde üre, kreatinin ve karaciğer fonksiyon testlerinde belirgin yükseklik saptanırken, trombosit sayısı $85.000/\text{mm}^3$ olarak bulunuyor. Bu klinik tablo ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$32$ yaşında intravenöz "black tar" eroin kullanımı öyküsü olan erkek hasta, son $2$ gündür giderek artan çift görme, konuşma bozukluğu ve kollarında belirginleşen güçsüzlük şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde bilateral ptozis, dilate ve ışığa yavaş yanıt veren pupiller, dizartri ve üst ekstremitelerden başlayıp aşağı doğru ilerleyen simetrik flask paralizi saptanıyor. Sol ön kolda süpüratif, krepitasyon alınmayan derin bir apse odağı izleniyor. Bu hasta için en olası tanı ve yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

52 yaşında erkek hasta, ailesi tarafından son 6 aydır fark edilen ilerleyici unutkanlık, kişilik değişiklikleri ve yürüme güçlüğü şikayetleriyle getiriliyor. Özgeçmişinde özellik saptanmayan hastanın nörolojik muayenesinde; pupillerin ışık refleksi alınamıyor ancak akomodasyona yanıt veriyor (Argyll Robertson pupili). Derin tendon refleksleri alt ekstremitelerde alınamıyor ve Romberg testi pozitif saptanıyor.

Rutin laboratuvar tetkiklerinde serum VDRL 1/64 pozitif ve TPHA pozitif bulunuyor. Yapılan lomber ponksiyonda BOS analizi şu şekildedir:

Bu hasta için en doğru klinik değerlendirme ve yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?