yaşında, paket-yıl sigara kullanım öyküsü olan erkek hasta; yaklaşık yıldır kış aylarında artan öksürük, balgam çıkarma ve son dönemde eklenen ilerleyici nefes darlığı şikayetleri ile başvuruyor. Solunum fonksiyon testlerinde hava akımı kısıtlılığı ve oranında belirgin azalma saptanıyor. Bu hastada izlenen obstrüktif tablonun gelişiminde, havayolu direncindeki artıştan primer olarak sorumlu olan anatomik bölge ve burada izlenen temel morfolojik değişiklik aşağıdakilerden hangisidir?
- Küçük havayolları (bronşiyoller) – İnflamasyon, goblet hücre metaplazisi ve peribronşiyoler fibrozisCevap
- BBüyük bronşlar – Submukozal mukus bezlerinde hipertrofi ve Reid indeksinde artış
- CAlveol septumu – Elastik liflerin destrüksiyonu ve hava boşluklarında kalıcı genişleme
- DBronşiyal lümen – Eozinofilik inflamasyon, düz kas hipertrofisi ve Charcot-Leyden kristalleri
- EProksimal havayolları – Skuamöz metaplazi ve mukosiliyer klirenste bozulma
Cevap
Küçük havayolları (bronşiyoller) – İnflamasyon, goblet hücre metaplazisi ve peribronşiyoler fibrozis
Doğru yanıt olan küçük havayollarındaki inflamasyon ve fibrozis, KOAH hastalarında klinik tablonun şiddeti ve havayolu direnci ile en yakından ilişkili olan morfolojik değişikliktir. Büyük bronşlardaki bez hiperplazisi tanısal olsa da obstrüksiyonun asıl sebebi değildir. Küçük havayollarında lümen daralması, goblet hücre metaplazisi ve fibrozis ile giden bu süreç patolojide 'Küçük Havayolu Hastalığı' olarak tanımlanır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
KOAH'ta hava akımı obstrüksiyonunun primer anatomik alanı proksimal bronşlar değil, 'Küçük Havayolu Hastalığı' olarak adlandırılan bronşiyollerdir.
Alternatif Yöntem
KOAH'ta 'havayolu direnci' dendiğinde zihinde canlanması gereken anatomik yerin terminal bronşiyollerin öncesindeki küçük bronşiyoller olduğunu hatırlamak, 'tanısal özellik' ile 'obstrüktif özellik' ayrımını yapmayı kolaylaştırır.
Tahmini Süre:1m 30s