Kardiyovasküler ve Solunum Sistemi Patolojisi

Akut romatizmal ateş (ARA) seyri sırasında miyokard dokusunda saptanan patognomonik Aschoff cisimcikleri ve içeriğiyle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$22$ yaşında erkek hasta, tekrarlayan geçici iskemik atak (GİA) ve göğüs ağrısı şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde dudaklarda ve konjonktivada pigmente maküller (lentigo) izleniyor. Ekokardiyografisinde sol ventrikül ve sağ atriumda multipl yerleşimli, saplı ve hareketli kitleler saptanıyor. Laboratuvar incelemelerinde plazma kortizol düzeyinin yüksek olduğu saptanıyor. Bu hastadaki klinik tablo ve kardiyak lezyonlar ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

54 yaşında erkek hasta, istirahat sırasında başlayan ve sol kola yayılan şiddetli retrosternal ağrı şikayetiyle acil servise getiriliyor. Yapılan değerlendirmede akut transmural miyokard enfarktüsü tanısı alan hasta, yatışının 20. saatinde ani gelişen bir aritmi sonucu kaybediliyor. Yapılan otopsisinde makroskobik olarak infarkt alanında koyu renkli beneklenme (mottling) izleniyor. Bu hastanın etkilenen miyokard dokusunda yapılacak histopatolojik incelemede aşağıdakilerden hangisinin saptanması en olasıdır?

Akciğer parankiminde veya plevrada meydana gelen lokal veya yaygın fibrotik değişikliklerin (skatrisleşme), akciğerin tam genişlemesini mekanik olarak engellemesi sonucu oluşan atelektazi tipi aşağıdakilerden hangisidir?

$58$ yaşında, geçirilmiş tüberküloz plörizisi sonrası plevral kalınlaşma ve yaygın plevral fibrozis ($fibrotoraks$) gelişen bir hastanın toraks bilgisayarlı tomografi ($BT$) incelemesinde; akciğer hacminin belirgin azaldığı, mediastinal yapıların ise lezyon tarafına doğru yer değiştirdiği izlenmiştir. Bu hastada gelişen akciğer sönmesinin patofizyolojik tipi ve diğer atelektazi tiplerinden temel farkı aşağıdakilerden hangisidir?

$68$ yaşında, $55$ paket/yıl sigara öyküsü olan erkek hasta, son $2$ aydır artan göğüs ağrısı ve her iki memesinde büyüme şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde bilateral jinekomasti saptanıyor. Çekilen toraks bilgisayarlı tomografisinde ($BT$) sağ akciğer üst lob periferik yerleşimli, $5.5\text{ cm}$ çapında, plevraya invazyon gösteren solid bir kitle saptanıyor. Transtorasik ince iğne aspirasyon biyopsisinde; geniş eozinofilik sitoplazmalı, belirgin nükleollü, veziküler nükleuslu, belirgin pleomorfizm gösteren büyük hücreler izleniyor. Yapılan immünohistokimyasal çalışmada p $40$, TTF-$1$, Napsin A ve nöroendokrin belirteçler (sinaptofizin, kromogranin) negatif; müsin boyası ise negatif olarak saptanıyor.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$72$ yaşındaki kadın hasta, ani gelişen retrosternal baskı tarzında şiddetli ağrı ile acil servise başvurmuş; yapılan elektrokardiyografide ($EKG$) $ST$ segment yükselmesi saptanarak miyokard enfarktüsü tanısı almıştır. Yatışının $2$. gününde ($40$. saat) gelişen dirençli ventriküler fibrilasyon nedeniyle kaybedilen hastanın otopsisinde, sol ventrikül anterior duvarda merkezinde soluk-sarı renk değişikliği olan ve çevresi hiperemik bir kuşakla sarılı enfarkt alanı izlenmiştir. Bu hastadan alınan miyokard kesitlerinin mikroskobik incelemesinde saptanması en olası bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

Lober pnömoninin doğal seyri sırasında, etkilenen akciğer lobunun makroskobik olarak grimsi-kahverengi, kuru ve katı bir görünüm kazandığı; mikroskobik incelemede ise alveol lümenlerinde eritrositlerin parçalandığı ve yoğun fibrinopürülan eksüdanın izlendiği evre aşağıdakilerden hangisidir?

$80$ yaşında, kronik konjestif kalp yetmezliği nedeniyle bir haftadır yatağa bağımlı olan bir erkek hastada ateş ve pürülan balgamlı öksürük şikayetleri başlıyor. Akciğer grafisinde bilateral alt loblarda yama tarzında, dağınık infiltrasyonlar izleniyor. Mikroskobik incelemede, terminal bronşiyollerden köken alıp çevre alveol boşluklarına yayılan nötrofilden zengin akut süpüratif eksuda odakları saptanıyor. Bu hastada görülen patolojik tablo aşağıdakilerden hangisidir?

Perikardda makroskobik olarak peynirimsi görünümde kazeifikasyon nekrozu ve mikroskobik olarak granülomatöz inflamasyon izlenen bir hastada, aşağıdaki perikardit tiplerinden hangisinin görülmesi en olasıdır?

$62$ yaşında erkek hasta; son $3$ gündür devam eden $39.5^\circ C$ ateş, yaygın kas ağrısı, konfüzyon ve sulu diyare şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde sağ alt zonlarda perküsyonla matite ve raller saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum sodyum düzeyi $128 \text{ mEq/L}$ ($Na^+$) olarak ölçülüyor. Yapılan akciğer biyopsisinde alveol boşluklarının fibrin, nötrofil ve bol miktarda makrofaj içeren pürülan eksuda ile dolu olduğu izleniyor. Bu klinik ve morfolojik tabloya neden olan mikroorganizmayı doku kesitlerinde en iyi gösteren boyama yöntemi aşağıdakilerden hangisidir?

$3$ yaşında bir çocuk, fıstık yeme sırasında aniden başlayan şiddetli öksürük ve nefes darlığı şikayetiyle acil servise getirilmiştir. Fizik muayenede sağ akciğer solunum seslerinin ileri derecede azaldığı saptanmıştır. Çekilen akciğer grafisinde sağ akciğerde hacim kaybı ve mediastenin sağa doğru yer değiştirdiği (shift) gözlenmiştir. Bu hastadaki patolojik süreç ve gelişen atelektazi tipi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

5 yaşında bir çocuk, rutin kontrolü sırasında kalbinde üfürüm duyulması üzerine değerlendiriliyor. Fizik muayenede kardiak oskültasyonda $S2$ sesinde sabit çiftleşme (fixed splitting) ve pulmoner odakta orta şiddette sistolik ejeksiyon üfürümü duyuluyor. Ekokardiyografide atriyal septumun orta kısmında, fossa ovalis bölgesinde lokalize defekt saptanıyor.

Bu hastadaki klinik tabloya neden olan konjenital kalp hastalığı ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Genç erişkinlerde ani kardiyak ölümlere yol açabilen aritmogenik sağ ventrikül kardiyomiyopatisi ($ARVC$) olgularında, miyokard dokusunda gözlenmesi beklenen temel histopatolojik değişiklik aşağıdakilerden hangisidir?

$32$ yaşında erkek hasta, son $3$ haftadır hızla ilerleyen nefes darlığı ve göğüs ağrısı şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan toraks bilgisayarlı tomografisinde üst-ön mediastende orta hat yerleşimli, trakea ve büyük damarları çevreleyerek invaze eden $9$ cm boyutunda heterojen kitle saptanıyor. Tümörden yapılan biyopsinin histopatolojik incelemesinde; dar sitoplazmalı, hiperkromatik nükleuslu monoton hücre tabakaları izleniyor. Bu az diferansiye hücre tabakaları arasında, geçiş bölgeleri olmaksızın aniden ortaya çıkan, belirgin keratinizasyon gösteren olgun skuamöz epitel adacıkları ("ani skuamöz diferansiyasyon") dikkat çekiyor. İmmünohistokimyasal olarak neoplastik hücrelerde p40 pozitifliği ve nükleer benekli (speckled) boyanma saptanıyor. Bu hastada tanıyı kesinleştirmek için saptanması beklenen en olası genetik değişiklik hangisidir?

Aterosklerozun patogenezinde görülen, intima tabakasında lipid yüklü makrofajların (köpük hücreleri) birikimi ile karakterize olan ve damar lümeninde belirgin daralmaya yol açmayan en erken morfolojik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

Plevral aralıkta sıvı birikimi (efüzyon) saptanan bir hastada, plevral sıvının biyokimyasal analizi sonucunda transüda karakterinde olduğu belirlenmiştir.

Bu klinik tabloya yol açan en sık neden aşağıdakilerden hangisidir?

$52$ yaşında bir erkek hasta; ilerleyici nefes darlığı, juguler venöz dolgunluk ve inspiryumda sistolik kan basıncında $15\text{ mmHg}$'lık patolojik düşüş ($pulsus\ paradoxus$) şikayetleriyle başvuruyor. Kardiyak oskültasyonda perikardiyal frotman saptanan hastanın görüntülemesinde perikardiyal boşlukta kitle ve belirgin sıvı birikimi izleniyor. Bu klinik tabloya yol açabilecek kardiyak tümörler ve perikard hastalıkları ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Akciğer pnömonilerinin seyri sırasında gelişebilen; parankim dokusunda yıkım (destrüksiyon) ve tipik olarak likefaksiyon nekrozu ile karakterize, lokalize pürülan odak aşağıdakilerden hangisidir?

$48$ yaşında, sistemik skleroz (skleroderma) tanısıyla on yıldır takip edilen bir kadın hastada, son altı ayda progresif efor dispnesi gelişiyor. Fizik muayenede her iki akciğer bazalinde 'velcro' benzeri ince raller duyuluyor. Toraks bilgisayarlı tomografisinde ($BT$) akciğerlerde yaygın interstisyel fibrozis ve parankimal distorsiyonla birlikte akciğer hacminde azalma saptanıyor. Bu hastada gelişen akciğer sönmesi (atelektazi) tipi ve patogeneziyle ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?