yaşında erkek hasta, rutin sağlık kontrolü sırasında saptanan kan basıncı yüksekliği nedeniyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde kan basıncı mmHg olarak ölçülüyor. Bir hafta sonraki kontrolde de kan basıncı mmHg saptanan hastanın kalp hızı dakikada vuru ve ritmik bulunuyor. Özgeçmişinde son bir yıl içerisinde iki kez akut artrit (gut atağı) öyküsü mevcut olan hastanın laboratuvar tetkiklerinde; serum ürik asit: mg/dL, kreatinin: mg/dL ve potasyum: mEq/L olarak saptanıyor. Güncel kılavuzlar (ESC/ESH) dikkate alındığında, bu hasta için en uygun başlangıç antihipertansif tedavi stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?
- ACE inhibitörü + Kalsiyum kanal blokeriCevap
- BARB + Tiyazid diüretik
- CBeta bloker + Tiyazid diüretik
- DSadece ACE inhibitörü monoterapisi
- EKalsiyum kanal blokeri + Tiyazid diüretik
Cevap
ACE inhibitörü ve kalsiyum kanal blokeri kombinasyonu, gut öyküsü olan bu hasta için en uygun başlangıç tedavisidir.
Güncel ESC/ESH hipertansiyon kılavuzlarına göre, tedaviye çoğu hastada ACE inhibitörü veya ARB ile kalsiyum kanal blokeri veya diüretik kombinasyonu şeklinde ikili tedaviyle başlanması önerilir. Ancak hastanın gut öyküsü ve yüksek ürik asit düzeyleri göz önüne alındığında, diüretiklerden kaçınılması gerekir. ACE inhibitörü ve kalsiyum kanal blokeri kombinasyonu bu hastada hem kan basıncı kontrolü sağlar hem de gut açısından risk oluşturmaz. Ayrıca kalsiyum kanal blokerleri ve bazı ARB'lerin (özellikle losartan) ürikosürik etkileri olabileceği bilinmektedir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Hipertansiyon yönetiminde gut gibi komorbid durumlarda ilaç seçimi ve başlangıç kombinasyon tedavisi prensipleri.