Examkin

Soru

Zorluk: OrtaHipertansiyon

54 yaşında erkek hasta, rutin sağlık kontrolü sırasında yapılan ölçümlerde kan basıncının 158/96158/96 mmHg ve 154/94154/94 mmHg bulunması üzerine değerlendiriliyor. Hastanın özgeçmişinden son iki yıl içerisinde üç kez, özellikle sağ ayak başparmağında ani gelişen, ağrılı ve şişlikle karakterize, medikal tedaviyle düzelen eklem şikayetleri olduğu öğreniliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı yüksekliği dışında patolojik bulgu saptanmıyor. Laboratuvar incelemesinde serum ürik asit düzeyi 8.88.8 mg/dL (N: 3.5−7.23.5-7.2 mg/dL), kreatinin 0.80.8 mg/dL ve açlık kan şekeri 9595 mg/dL olarak bulunuyor. Bu hastada antihipertansif tedavi planlanırken, eşlik eden klinik durumuna yönelik urikozürik etkisi nedeniyle öncelikle tercih edilmesi gereken ajan aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Hidroklortiyazid
  2. LosartanCevap
  3. C
    Amlodipin
  4. D
    Furosemid
  5. E
    İndapamid

Cevap

Eşlik eden gut öyküsü ve hiperürisemisi olan bu hipertansif hastada, ürik asit atılımını artıran (urikozürik) etkisi nedeniyle Losartan en uygun seçenektir.
Losartan, diğer anjiyotensin reseptör blokörlerinden farklı olarak renal proksimal tübüllerde ürat/anyon değiştirici 1 (URAT1) taşıyıcısını inhibe eder. Bu mekanizma ile idrarla ürik asit atılımını artırır (urikozürik etki) ve serum ürik asit konsantrasyonunu düşürür. Bu özelliği nedeniyle, hipertansiyonu olan gut hastalarında kılavuzlar tarafından özellikle önerilmektedir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik tablonun ve komorbiditelerin belirlenmesi.
Hastada evre 1 hipertansiyon ile birlikte tekrarlayan gut atakları ve hiperürisemi mevcuttur.
Tedavi seçiminde eşlik eden hastalıkların dikkate alınması, ilaçların metabolik yan etkilerinin yönetimi açısından kritiktir.
2
Antihipertansif ilaçların ürik asit üzerindeki etkilerinin değerlendirilmesi.
Diüretiklerin (tiyazid ve kıvrım) hiperürisemi yaptığı, ARB'lerin ise genellikle nötr olduğu ancak bir istisna olduğu bilinmektedir.
Hiperürisemi varlığında ürik asit seviyesini artıran ilaçlardan kaçınılmalı, azaltanlar tercih edilmelidir.
3
Spesifik urikozürik ajanın seçilmesi.
Anjiyotensin reseptör blokörleri arasında Losartan'ın proksimal tübülde URAT1 inhibisyonu yaptığı belirlenir.
Losartan bu etkisi sayesinde serum ürik asit düzeyini düşüren yegane antihipertansif ajandır.

Anahtar Kavram

Hipertansiyon ve Gut Birlikteliğinde Losartan'ın Urikozürik Etkisi

Alternatif Yöntem

Laboratuvar verilerinde ürik asit yüksekliği ve klinik gut öyküsü görüldüğünde, ilaç seçenekleri arasından 'pozitif yan etkisi' olan Losartan'ı işaretlemek pratik bir yaklaşımdır.
Tahmini Süre:1m 15s
Bu soruyu puanla

Konular

Hipertansiyon

Bu konudan daha fazla soru