Hipertansiyon

$60$ yaşında erkek hasta, son birkaç aydır efor sarf etmekle ortaya çıkan, dinlenince gerileyen göğüs sıkışması ve nefes darlığı şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $165/105$ mmHg, nabız $88$/dakika ve ritmik saptanıyor. Kardiyolojik değerlendirme sonucunda hastaya stabil angina pektoris tanısı konuluyor. Laboratuvar tetkiklerinde kreatinin $1,1$ mg/dL ve potasyum $4,2$ mEq/L olarak ölçülüyor. Bu hasta için antihipertansif tedavi planlanırken, eşlik eden komorbiditesi göz önüne alındığında ilk seçenek olarak tercih edilmesi en uygun olan ilaç kombinasyonu aşağıdakilerden hangisidir?

54 yaşında erkek hasta, rutin sağlık kontrolü sırasında yapılan ölçümlerde kan basıncının $158/96$ mmHg ve $154/94$ mmHg bulunması üzerine değerlendiriliyor. Hastanın özgeçmişinden son iki yıl içerisinde üç kez, özellikle sağ ayak başparmağında ani gelişen, ağrılı ve şişlikle karakterize, medikal tedaviyle düzelen eklem şikayetleri olduğu öğreniliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı yüksekliği dışında patolojik bulgu saptanmıyor. Laboratuvar incelemesinde serum ürik asit düzeyi $8.8$ mg/dL (N: $3.5-7.2$ mg/dL), kreatinin $0.8$ mg/dL ve açlık kan şekeri $95$ mg/dL olarak bulunuyor. Bu hastada antihipertansif tedavi planlanırken, eşlik eden klinik durumuna yönelik urikozürik etkisi nedeniyle öncelikle tercih edilmesi gereken ajan aşağıdakilerden hangisidir?

$65$ yaşında erkek hasta, nefes darlığı ve bacaklarda şişlik şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde kan basıncı $168/104$ mmHg, nabız $82$/dakika ve pretibial $2+$ ödem saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum kreatinin $2,8$ mg/dL ve hesaplanan eGFR değeri $24$ mL/dk/$1,73m^2$ olarak bulunuyor. İdrar analizinde $2$ gram/gün proteinüri saptanıyor. Bu hasta için en uygun başlangıç antihipertansif tedavi kombinasyonu aşağıdakilerden hangisidir?

52 yaşında erkek hasta, halsizlik şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde kan basıncı $155/95$ mmHg ölçülüyor. Hastanın özgeçmişinde 5 yıldır Tip 2 Diabetes Mellitus öyküsü mevcut olup, laboratuvar tetkiklerinde mikroalbüminüri saptanıyor. Bu hasta için en uygun başlangıç antihipertansif tedavi aşağıdakilerden hangisidir?

$55$ yaşında erkek hasta, polikliniğe baş ağrısı ve halsizlik şikayeti ile başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde kan basıncı $165/105$ mmHg, nabız $78/dk$ ritmik, vücut kitle indeksi (VKİ) $33$ $kg/m^2$ olarak saptanıyor. Hastanın özgeçmişinde tip $2$ diyabet ve son iki yıl içerisinde üç kez akut gut atağı geçirme öyküsü mevcuttur. Laboratuvar incelemesinde açlık kan şekeri $138$ $mg/dL$, serum kreatinin $1.0$ $mg/dL$ ve ürik asit $8.2$ $mg/dL$ ($N: 3.4-7.0$) bulunuyor. Bu hasta için en uygun başlangıç antihipertansif tedavi kombinasyonu aşağıdakilerden hangisidir?

$52$ yaşında kadın hasta, son birkaç aydır enseden yayılan zonklayıcı baş ağrısı şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde kan basıncı $162/98$ mmHg saptanıyor. Hastanın özgeçmişinde ayda $3-4$ kez tekrarlayan migren atakları ve çocukluğundan beri takip edilen bronşiyal astım öyküsü mevcuttur.

Bu hastada hem migren profilaksisi hem de hipertansiyon tedavisi amacıyla aşağıdaki ilaçlardan hangisinin kullanımı, eşlik eden hastalıkları nedeniyle kontrendikedir?

34 yaşında kadın hasta, son altı aydır devam eden baş ağrısı ve dirençli hipertansiyon nedeniyle nefroloji polikliniğine yönlendiriliyor. Hastanın özgeçmişinde özellik bulunmuyor. Kullandığı valsartan, amlodipin ve hidroklorotiyazid tedavisine rağmen ofis kan basıncı ölçümleri 155/95 mmHg, ev ölçümleri ise benzer seyrediyor. Fizik muayenede vücut kitle indeksi 23 kg/m² olup, batında epigastrik bölgenin sağında sistolik üfürüm duyuluyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum kreatinin 0.8 mg/dL, potasyum 3.7 mEq/L, sodyum 141 mEq/L olarak saptanıyor. Yapılan BT anjiyografide sağ renal arterin orta-distal kesiminde darlıklar ve genişlemelerle giden 'tesbih tanesi' (string-of-beads) görünümü izleniyor.

Bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

65 yaşında kadın hasta, yaklaşık bir yıldır **Valsartan $320$ mg/gün, Amlodipin $10$ mg/gün ve Hidroklortiyazid $25$ mg/gün** kullanmasına rağmen düşmeyen kan basıncı yüksekliği şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde $15$ yıldır Tip 2 Diyabetes Mellitus ve evre 4 Kronik Böbrek Hastalığı bulunmaktadır. Yapılan fizik muayenesinde kan basıncı $164/96$ mmHg, nabız $82/dakika$ ritmik olarak ölçülüyor; her iki alt ekstremitede $+2$ pretibial ödem saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde; serum kreatinin: $2,4 mg/dL$, $eGFR: 24 mL/dak/1,73m^2$, serum potasyum: $5,2 mEq/L$ ve idrar albümin/kreatinin oranı: $450 mg/g$ olarak bulunuyor. Bu hastada dirençli hipertansiyon yönetimi ve ödem kontrolü için atılması gereken en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir?

58 yaşında erkek hasta, son birkaç aydır yaklaşık $200$ metre yürümekle her iki bacağında oluşan ve dinlenmekle geçen ağrı şikayetiyle başvuruyor. Özgeçmişinde uzun süreli sigara kullanımı dışında özellik saptanmıyor. Fizik muayenesinde her iki alt ekstremitede pedal nabızlar zayıf alınıyor ve kan basıncı $155/95$ mmHg ölçülüyor. Laboratuvar incelemesinde LDL kolesterol düzeyi $160$ mg/dL bulunuyor. Periferik arter hastalığı ve hipertansiyon tanıları konulan bu hasta için güncel kılavuzlara göre en uygun başlangıç antihipertansif tedavi rejimi ve hedef kan basıncı değeri aşağıdakilerden hangisidir?

$67$ yaşında erkek hasta, dirençli hipertansiyon nedeniyle polikliniğe başvuruyor. Hasta şu an maksimum dozlarda **Perindopril $10$ mg/gün, Amlodipin $10$ mg/gün ve İndapamid $2.5$ mg/gün** (üçlü sabit doz kombinasyon) kullanmaktadır. Hastanın son bir aydır evde yaptığı tansiyon ölçümlerinin ortalaması $148/92$ mmHg, poliklinik ölçümü ise $154/96$ mmHg saptanmıştır. Özgeçmişinde tip $2$ diyabet ve evre $3b$ kronik böbrek hastalığı mevcuttur. Fizik muayenesinde nabız $84$/dk ritmik, bilateral $+1$ gode bırakan pretibial ödem saptanmıştır. Laboratuvar tetkiklerinde; kreatinin: $1.9$ mg/dL, eGFR: $38$ mL/dk/$1.73$ $m^2$ ve potasyum: $4.9$ mEq/L bulunmuştur. Bu hastada hedef kan basıncı değerlerine ulaşmak için tedaviye eklenmesi gereken dördüncü ilaç aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında erkek hasta, rutin sağlık kontrolü sırasında saptanan kan basıncı yüksekliği nedeniyle başvuruyor. Özgeçmişinde son $3$ yıl içinde tekrarlayan kalsiyum oksalat taşlarına bağlı nefrolitiazis (böbrek taşı) öyküsü mevcut olan hastanın fizik muayenesinde kan basıncı $162/98$ mmHg ($3$ farklı ölçüm ortalaması) saptanıyor. Laboratuvar bulguları aşağıdadır:

Bu hasta için hipertansiyon tedavisinde hem kan basıncı kontrolü sağlayan hem de nefrolitiazis nüksünü azaltması beklenen en uygun ilk seçenek aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ yaşında erkek hasta, iş yerinde yapılan bir ölçümde kan basıncının $160/100$ mmHg bulunması üzerine polikliniğe başvuruyor. Poliklinikte yapılan üç farklı ölçümün ortalaması $158/102$ mmHg saptanıyor. Hastanın özgeçmişinde bilinen bir hastalık öyküsü bulunmuyor. Yapılan fizik muayenesi, EKG'si ve rutin biyokimyasal tetkikleri (böbrek fonksiyonları, elektrolitler, idrar analizi) tamamen normal olan bu hastada, kesin tanı koymak ve tedavi planını belirlemek için bir sonraki en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir?

$58$ yaşında kadın hasta, halsizlik ve kabızlık şikayetleri ile başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde kan basıncı $160/95$ mmHg saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum kalsiyum düzeyi $11,2$ mg/dL ($8,5-10,5$ mg/dL), fosfor düzeyi $2,1$ mg/dL ($2,5-4,5$ mg/dL) ve paratiroid hormon ($PTH$) düzeyi yüksek bulunuyor. Primer hiperparatiroidi ve hipertansiyon tanıları konulan bu hastada, aşağıdaki antihipertansif ilaçlardan hangisinin kullanımı tercih edilmemelidir?

56 yaşında, tip 2 diyabet ve yeni tanı hipertansiyonu olan kadın hastanın poliklinik muayenesinde kan basıncı $158/94$ mmHg saptanıyor. Özgeçmişinde bronşiyal astım tanısı olan hastanın laboratuvar incelemesinde serum kreatinin $1.0$ mg/dL, potasyum $4.1$ mEq/L ve idrar albümin/kreatinin oranı $120$ mg/g (mikroalbüminüri) saptanıyor. Bu hasta için en uygun başlangıç tedavisi ve hedef kan basıncı (mmHg) aşağıdakilerden hangisidir?

58 yaşında erkek hasta, aniden başlayan, çok şiddetli ve 'yırtılır tarzda' olarak tariflediği sırt ağrısı şikayetiyle acil servise getiriliyor. Özgeçmişinde kontrolsüz hipertansiyon öyküsü bulunuyor. Fizik muayenede kan basıncı $210/120$ mmHg, kalp hızı $112$/dakika saptanıyor. Çekilen kontrastlı toraks BT anjiyografide inen aortada diseksiyon flebi (Tip B Aort Diseksiyonu) tespit ediliyor. Bu hastanın akut kan basıncı yönetiminde, aort duvarındaki makaslama kuvvetini (shear stress) artırmamak ve diseksiyonun ilerlemesini önlemek için başlanması gereken ilk farmakolojik ajan aşağıdakilerden hangisidir?

74 yaşında kadın hasta, polikliniğe halsizlik ve yaygın kemik ağrıları şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $166/94$ mmHg saptanıyor. Özgeçmişinde son beş yılda iki kez nefrolitiazis (böbrek taşı) öyküsü mevcut. Hastanın laboratuvar inceleme sonuçları aşağıda verilmiştir:

Bu hastada hipertansiyon kontrolü için aşağıdaki ilaç gruplarından hangisinin kullanımı en az uygundur?

$62$ yaşında erkek hasta, polikliniğe rutin kontrol için başvuruyor. Özgeçmişinde iki yıl önce geçirilmiş anterior miyokard enfarktüsü ve beş yıldır Tip $2$ diyabet öyküsü mevcut. Fizik muayenesinde kan basıncı $155/95$ mmHg, nabız $84$/dakika ve ritmik olarak saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum kreatinin $1.0$ mg/dL ve potasyum $4.2$ mEq/L bulunuyor. Bu hasta için en uygun başlangıç antihipertansif tedavi seçeneği aşağıdakilerden hangisidir?

Poliklinik muayenesi sırasında kan basıncı $158/96$ mmHg saptanan $42$ yaşında erkek hastanın fizik muayenesinde; sol sternal kenar 3-4. interkostal aralıkta, Valsalva manevrası ve ayağa kalkmakla şiddeti artan, çömelmekle azalan $3/6$ şiddetinde sistolik ejeksiyon üfürümü duyuluyor. Ekokardiyografisinde belirgin asimetrik septal hipertrofi ve sistolik ön hareket (SAM) saptanan bu hastada, hipertansiyon tedavisi amacıyla başlanması en az uygun olan ilaç aşağıdakilerden hangisidir?

$55$ yaşında erkek hasta, rutin sağlık kontrolü için polikliniğe başvuruyor. Özgeçmişinde $8$ yıldır Tip $2$ Diyabet ve $2$ yıldır Evre $3a$ Kronik Böbrek Hastalığı (GFR: $55$ ml/dk/$1.73m^2$) öyküsü mevcuttur. Fizik muayenesinde kan basıncı $148/94$ mmHg saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde idrar albümin/kreatinin oranı $450$ mg/g (A3: makroalbüminüri) olarak bulunuyor. Bu hasta için en uygun başlangıç antihipertansif tedavi yaklaşımı ve hedeflenmesi gereken ofis kan basıncı değeri aşağıdakilerden hangisidir?

$45$ yaşında erkek hasta, iş yerinde yapılan rutin taramalarda kan basıncının $150/95$ mmHg civarında seyrettiği söylenerek polikliniğe başvuruyor. Hastanın poliklinikte yapılan fizik muayenesinde kan basıncı $132/84$ mmHg ölçülüyor. Hastanın özgeçmişinde bilinen bir hastalık öyküsü saptanmazken, yapılan rutin incelemelerinde elektrokardiyografide ($EKG$) sol ventrikül hipertrofisi ile uyumlu Sokolow-Lyon kriteri pozitifliği saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı ve tanıyı kesinleştirmek için yapılması gereken en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir?