Kardiyoloji

64 yaşında erkek hasta, akut inferior miyokard enfarktüsü tanısıyla koroner yoğun bakım ünitesine yatırılıyor. Primer perkütan girişim sonrası izlenen hastanın yatışının 3. gününde ani gelişen nefes darlığı, terleme ve hipotansiyon tablosu ortaya çıkıyor. Fizik muayenede kan basıncı 80/50 mmHg, kalp hızı 110/dk olarak ölçülüyor. Oskültasyonda akciğer bazallerinde krepitan raller ve apekste en iyi duyulan, koltuk altına yayılım gösteren 3/6 şiddetinde pansistolik bir üfürüm saptanıyor. Bu klinik tabloya neden olan en olası komplikasyon aşağıdakilerden hangisidir?

Kardiyoloji polikliniğinde değerlendirilen 58 yaşında erkek hastanın ekokardiyografisinde sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu %32 olarak ölçülüyor. Evre C kalp yetersizliği tanısı konulan ve övolemik olduğu belirlenen hastaya kılavuzlara uygun medikal tedavi düzenleniyor. Hastanın tedavisine mortaliteyi azalttığı kanıtlanmış bir beta bloker eklenecektir. Aşağıdaki ilaçlardan hangisinin tercih edilmesi bu endikasyon için en uygundur?

$52$ yaşında erkek hasta, son $6$ aydır giderek artan efor dispnesi ve çarpıntı şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $155/45$ mmHg, nabız $92$/dakika ve sıçrayıcı (Corrigan) karakterde saptanıyor. Apeks vuruşu $6$. interkostal aralıkta, ön aksiller hatta ve hiperdinamik olarak alınıyor. Oskültasyonda sternumun sol kenarı $3$. interkostal aralıkta (Erb odağı) hastayı öne eğmekle ve ekspiryum sonunda belirginleşen yüksek frekanslı erken diyastolik dekreşendo üfürüm duyuluyor. Ayrıca apeks odağında düşük frekanslı, mid-diyastolik bir rulman (üfürüm) saptanıyor. Buna göre, hastadaki apikal diyastolik rulmanın oluşum mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

$55$ yaşında erkek hasta, ani başlayan ve $2$ saattir devam eden retrosternal baskı tarzında şiddetli göğüs ağrısı şikayetiyle acil servise getiriliyor. Özgeçmişinde hipertansiyon ve sigara kullanımı dışında özellik saptanmıyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $90/60$ $mmHg$, nabız $110/dk$, solunum sayısı $24/dk$ ve akciğer oskültasyonunda her iki akciğer bazalinde raller saptanıyor. Elektrokardiyografisinde ($EKG$) $V_1-V_4$ derivasyonlarında $2-3$ $mm$ ST segment elevasyonu ve yeni geliştiği bilinen sağ dal bloğu ($RBBB$) izleniyor. Bu hastada klinik tabloya neden olan tıkayıcı lezyonun en olası lokalizasyonu aşağıdakilerden hangisidir?

58 yaşında erkek hasta, kronik kalp yetersizliği tanısıyla takip edilmektedir. Yapılan ekokardiyografisinde sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu ($EF$) $\%28$ olarak saptanmıştır. Hastanın mevcut tedavisi ramipril $10 \text{ mg/gün}$, karvedilol $25 \text{ mg 2x1}$, spironolakton $25 \text{ mg/gün}$ ve empagliflozin $10 \text{ mg/gün}$ şeklindedir. Bu tedaviye rağmen hastanın $NYHA$ sınıf III semptomları (hafif eforla nefes darlığı) devam etmektedir. Fizik muayenesinde kan basıncı $110/70 \text{ mmHg}$, nabız $74\text{/dk}$, juguler venöz dolgunlukta hafif artış, her iki akciğer bazalinde ince raller ve apekste $S_3$ gallop ritmi mevcuttur. Laboratuvar tetkiklerinde potasyum: $4.6 \text{ mEq/L}$, kreatinin: $1.2 \text{ mg/dL}$ ve $NT-proBNP: 2200 \text{ pg/mL}$ ölçülmüştür. Bu hastanın sağkalımını iyileştirmek için medikal tedavisinde yapılması gereken bir sonraki en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir?

$32$ yaşında erkek hasta, son birkaç aydır eforla artan nefes darlığı ve göğüste sıkışma hissi şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenede sol sternal kenar boyunca duyulan, Valsalva manevrası ve ayağa kalkmakla (standing) şiddeti belirgin şekilde artan $3/6$ derecesinde kaba bir sistolik ejeksiyon üfürümü saptanıyor. EKG'de sol ventrikül hipertrofisi ve prekordiyal derivasyonlarda derin 'septal' Q dalgaları izleniyor. Bu hastanın tedavisinde semptomların rahatlatılması ve diyastolik doluş süresinin artırılması amacıyla ilk seçenek olarak kullanılması gereken ilaç aşağıdakilerden hangisidir?

34 yaşında erkek hasta, ani başlayan nefes darlığı ve fenalık hissi ile acil servise başvuruyor. Yaklaşık $10$ gün önce üst solunum yolu enfeksiyonu öyküsü olan hastanın fizik muayenesinde; kan basıncı $85/55$ mmHg, nabız $120$/dakika ve juguler venöz dolgunluk saptanıyor. Dinlemekle kalp seslerinin derinden geldiği ve inspiryum sırasında sistolik kan basıncında $15$ mmHg'lık bir düşüş olduğu belirleniyor. Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

64 yaşında kadın hasta, eforla gelen nefes darlığı ve çabuk yorulma şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Öyküsünden 2 yıl önce miyokard enfarktüsü geçirdiği ve kalp yetersizliği tanısı ile takip edildiği öğreniliyor. Mevcut tedavisinde maksimal tolere edilebilir dozlarda enalapril ve karvedilol bulunuyor. Fizik muayenede kan basıncı $115/75$ mmHg, nabız $78$/dk ve ritmik saptanıyor. Oskültasyonda apeksde S3 duyuluyor ve akciğer bazallerinde ince raller mevcut. Yapılan ekokardiyografide sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (LVEF) %$28$ olarak ölçülüyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum potasyum düzeyi $4.2$ mEq/L, kreatinin $1.0$ mg/dL bulunuyor. Bu aşamada hastanın uzun dönem sağkalımını artırmak (mortaliteyi azaltmak) amacıyla tedaviye eklenmesi en uygun ilaç hangisidir?

$45$ yaşında kadın hasta, aniden başlayan ve yaklaşık $1$ saattir devam eden çarpıntı şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde genel durumu iyi, bilinci açık olup kan basıncı $120/80$ $mmHg$, nabız $170$/dakika ve solunum sayısı $18$/dakika olarak saptanıyor. Hastanın çekilen elektrokardiyogramında (EKG) düzenli, geniş QRS'li ($>0.14$ saniye) taşikardi izleniyor ve bazı derivasyonlarda AV disosiasyon bulguları saptanıyor. Bu hastanın yönetiminde en uygun ilk basamak tedavi aşağıdakilerden hangisidir?

$48$ yaşında kadın hasta, son $3$ gündür giderek artan nefes darlığı, halsizlik ve çarpıntı şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Özgeçmişinde meme kanseri nedeniyle radyoterapi öyküsü mevcut. Fizik muayenede kan basıncı $85/55$ mmHg, nabız $118/dakika$ ve pulsus paradoksus saptanıyor. Juguler venöz dolgunluğu olan hastada, inspiryum sırasında juguler venöz basınçta düşme gözleniyor (Kussmaul belirtisi negatif). Kardiyak oskültasyonda seslerin derinden geldiği duyuluyor. Juguler venöz nabız traseleri incelendiğinde belirgin bir "$x$" inişi izlenirken, "$y$" inişinin saptanamadığı (silikleştiği) dikkati çekiyor. Bu klinik tablo için en uygun yönetim adımı aşağıdakilerden hangisidir?

54 yaşında erkek hasta, yaklaşık 3 saattir devam eden şiddetli, baskı tarzında göğüs ağrısı şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenede hastanın genel durumu orta, cilt soğuk ve terli, arteriyel kan basıncı 85/50 mmHg, kalp hızı 38/dakika ve solunum sayısı 22/dakika olarak ölçülüyor. Çekilen 12 derivasyonlu EKG'de V1-V4 derivasyonlarında ST segment elevasyonu ve sağ dal bloğu (RBBB) görünümü izleniyor. Ritim şeridinde P dalgaları 90/dakika hızında düzenli, ventriküler hız 38/dakika ve düzenli, QRS süresi 140 ms olarak saptanıyor. Nadir iletilen atımlarda PR mesafesi sabit izleniyor. Bu hastanın bradiaritmi yönetimi için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$64$ yaşında erkek hasta, son $6$ aydır giderek artan nefes darlığı ve bacaklarda şişlik şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın fizik muayenesinde oskültasyonda $S_3$ galo ritmi duyuluyor, juguler venöz dolgunluk saptanıyor ve her iki akciğer bazalinde rallere rastlanıyor. Transtorasik ekokardiyografide sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu ($SVEF$) $\%32$ olarak saptanıyor. Özgeçmişinde hipertansiyon ve her iki böbrek arterinde ciddi darlık (bilateral renal arter stenozu) öyküsü olan hastanın laboratuvar incelemesinde serum potasyumu $4.4$ $mEq/L$ ve kreatinin $1.4$ $mg/dL$ olarak bulunuyor. Bu hastada semptomların kontrolü ve mortaliteyi azaltmak amacıyla tedaviye eklenmesi en uygun olan sağkalımı artıran (survival-improving) ajan aşağıdakilerden hangisidir?

Anamnezinde çocukluk döneminde geçirilmiş eklem ağrıları ve ateş öyküsü bulunan $38$ yaşındaki kadın hasta, eforla gelen nefes darlığının son bir haftada istirahatte de görülmeye başlaması üzerine acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde; nabız $115$/dakika, düzensiz; kan basıncı $105/65$ mmHg ölçülüyor. Kardiyak oskültasyonda apekste şiddetli $S1$, $S2$'den hemen sonra duyulan mitral açılma sesi ve diyastol ortasında düşük frekanslı bir rulman duyuluyor. EKG'de ventrikül yanıtlı atriyal fibrilasyon izlendiği saptanıyor. Bu hastada atriyal fibrilasyon varlığı nedeniyle aşağıdaki fizik muayene bulgularından hangisinin duyulması beklenmez?

62 yaşında erkek hasta, son 3 aydır yokuş çıkarken veya hızlı yürürken göğsünün ortasında yanma ve baskı hissettiğini, bu şikayetinin 3-4 dakika dinlenmekle tamamen geçtiğini belirtiyor. Hastanın özgeçmişinde sigara kullanımı mevcut olup, fizik muayenesinde kan basıncı $140/90$ mmHg ve nabız $82$/dakika olarak ölçülüyor; diğer sistem muayeneleri ise doğal bulunuyor. Stabil anjina pektoris tanısı konulan bu hastada, semptomları kontrol etmek ve egzersiz kapasitesini artırmak amacıyla ilk basamak anti-anjinal tedavide başlanması önerilen ilaç grubu aşağıdakilerden hangisidir?

$60$ yaşında erkek hasta, son birkaç aydır efor sarf etmekle ortaya çıkan, dinlenince gerileyen göğüs sıkışması ve nefes darlığı şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $165/105$ mmHg, nabız $88$/dakika ve ritmik saptanıyor. Kardiyolojik değerlendirme sonucunda hastaya stabil angina pektoris tanısı konuluyor. Laboratuvar tetkiklerinde kreatinin $1,1$ mg/dL ve potasyum $4,2$ mEq/L olarak ölçülüyor. Bu hasta için antihipertansif tedavi planlanırken, eşlik eden komorbiditesi göz önüne alındığında ilk seçenek olarak tercih edilmesi en uygun olan ilaç kombinasyonu aşağıdakilerden hangisidir?

$32$ yaşında kadın hasta, eforla artan nefes darlığı ve zaman zaman olan çarpıntı şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde çocukluk döneminde geçirilmiş akut romatizmal ateş öyküsü mevcuttur. Yapılan fizik muayenesinde apekste düşük frekanslı diyastolik rulman, birinci kalp sesinde ($S_1$) sertleşme ve açılma sesi (opening snap) duyuluyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$26$ yaşında kadın hasta, zaman zaman olan çarpıntı ve göğüs kafesinde kuş kanadı çırpınması hissi ile kardiyoloji polikliniğine başvuruyor. Yapılan kardiyak oskültasyonda apekste mezosistolik klik ve kliği takip eden geç sistolik üfürüm saptanıyor. Bu hastada uygulanan fizik muayene manevralarının oskültasyon bulguları üzerindeki etkisi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$32$ yaşında kadın hasta, son birkaç aydır eforla artan nefes darlığı ve halsizlik şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde kalp hızı $88$/dakika, kan basıncı $115/75$ $mmHg$ olarak ölçülüyor. Kardiyak oskültasyonda apekste düşük frekanslı diyastolik rulman ve birinci kalp sesinde ($S_1$) şiddetlenme saptanıyor. Bu hastada öncelikle düşünülmesi gereken tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında kadın hasta, son birkaç aydır giderek artan efor dispnesi ve her iki bacakta ödem yakınmasıyla başvuruyor. Fizik muayenesinde boyun venöz dolgunluğu ve derin inspiryumda jugüler venöz basınçta artış ($Kussmaul$ bulgusu) saptanıyor. Ekokardiyografide ejeksiyon fraksiyonu $\%55$ olup, her iki atriumda belirgin dilatasyon izleniyor; ancak perikardiyal kalınlaşma veya efüzyon saptanmıyor. Konstriktif perikardit ile restriktif kardiyomiyopati ayırımı için yapılan kardiyak kateterizasyonda aşağıdaki bulgulardan hangisinin saptanması, restriktif kardiyomiyopati tanısını en güçlü şekilde destekler?

$52$ yaşında kadın hasta, ani başlayan çarpıntı ve fenalık hissi şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Özgeçmişinde paroksismal atriyal fibrilasyon nedeniyle sotalol kullandığı öğreniliyor. Acil servis monitörizasyonu sırasında polimorfik geniş QRS taşikardi atağı saptanıyor. Bu sırada yapılan fizik muayenede kan basıncı $115/70$ mmHg, nabız $200$/dakika ve solunum sayısı $18$/dakika olarak ölçülüyor. Hastanın EKG’sinde $QTc$ mesafesinin $560$ ms olduğu ve $R-R$ aralığının yaklaşık $1,5$ büyük kare olduğu görülüyor. Buna göre, bu hastada izlenen ritim bozukluğunun akut yönetiminde ilk tercih edilmesi gereken yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?