yaşında erkek hasta, tekrarlayan nefes darlığı, göğüste sıkışma hissi ve öksürük şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın tıbbi öyküsünden kronik sinüzit ve nazal polipozis nedeniyle takip edildiği, ayrıca çocukluğundan beri atopi öyküsünün bulunduğu öğreniliyor. Hasta, yaklaşık ay önce diş ağrısı için kullandığı bir non-steroid anti-enflamatuar ilaç (NSAİİ) sonrası acil servise başvurmasını gerektirecek kadar şiddetli bir nefes darlığı atağı geçirdiğini belirtiyor. Fizik muayenesinde her iki akciğerde yaygın ekspiratuar vizing saptanıyor.
Hastanın solunum fonksiyon testi (SFT) sonuçları aşağıdadır:
| Parametre | Ölçülen Değer | Beklenen () |
|---|---|---|
| - | ||
| L | ||
| Reversibilite | ( mL) | - |
Bu klinik tablo ve laboratuvar bulguları ışığında, en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Aspirine duyarlı astım (Samter triadı)Cevap
- BKronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH)
- CKistik fibrozis
- DAlerjik bronkopulmoner aspergillozis (ABPA)
- EVokal kord disfonksiyonu
Cevap
Aspirine duyarlı astım (Samter triadı)
Hastada saptanan astım bulguları (vizing, reversibl obstrüksiyon), nazal polipozis ve aspirin/NSAİİ kullanımı sonrası gelişen şiddetli bronkospazm öyküsü, 'Aspirine Duyarlı Astım' (Samter Triadı veya AERD - Aspirin-Exacerbated Respiratory Disease) tanısı için klasiktir. Bu tabloda siklooksijenaz-1 (COX-1) enziminin inhibisyonu, araşidonik asit metabolizmasının lökotrien sentez yoluna (5-LOX) kaymasına neden olarak yoğun lökotrien artışına ve bronkokonstriksiyona yol açar.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Samter Triadı (Aspirine Duyarlı Astım / AERD)
Daha Fazla Pratik
Bu hastaların tedavisinde lökotrien reseptör antagonistlerinin (montelukast vb.) yerini ve aspirin desensitizasyon protokollerini gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s