yaşında erkek hasta, son bir yıldır giderek artan nefes darlığı ve sabahları olan öksürük şikayetiyle başvuruyor. Özgeçmişinde paket-yıl sigara kullanımı mevcut olan hastanın fizik muayenesinde ekspiryum süresi uzamış olarak saptanıyor. Hastaya yapılan solunum fonksiyon testi (SFT) sonuçları aşağıdadır:
| Parametre | Bazal Değer | Post-Bronkodilatör | Beklenen Değer (%) |
|---|---|---|---|
| FEV1/FVC | |||
| FEV1 | L | L | |
| FVC | L | L |
Bu bulgulara göre hastanın tanısı için aşağıdakilerden hangisi en doğrudur?
- ABronkodilatör sonrası FEV1'deki mutlak artış nedeniyle öncelikle astım düşünülmelidir.
- Post-bronkodilatör FEV1/FVC oranının 'in altında kalması, hastada sabit hava yolu obstrüksiyonu (KOAH) olduğunu gösterir.Cevap
- CFVC değerinin beklenene göre düşük olması, primer olarak bir restriktif akciğer hastalığına işaret eder.
- DFEV1 değerindeki artış ve mL'den az olduğu için KOAH tanısı dışlanmalıdır.
- ESFT parametreleri tek başına tanı koydurucu değildir, kesin tanı için yüksek çözünürlüklü bilgisayarlı tomografi (HRCT) zorunludur.
Cevap
Post-bronkodilatör FEV1/FVC oranının altında olması nedeniyle tanı KOAH'tır.
GOLD kılavuzlarına göre KOAH tanısı için post-bronkodilatör FEV1/FVC oranının olması altın standarttır. Bu hastada oran olarak kalmıştır ve tam bir düzelme izlenmemiştir. Sigara öyküsü ve fizik muayene bulguları da bu tanıyı desteklemektedir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Sabit hava yolu obstrüksiyonu tanısı için bronkodilatör sonrası FEV1/FVC oranının altında olması gerekir.
Daha Fazla Pratik
Hastanın GOLD 2024 sınıflamasına göre hangi grupta (A, B, E) olduğunu ve başlangıç tedavisini belirleyin.
Alternatif Yöntem
SFT sonuçlarını yorumlarken önce orana (FEV1/FVC) bakın. Eğer oran ise obstrüksiyon vardır. Sonra bu oranın bronkodilatör ile üzerine çıkıp çıkmadığına bakın. Çıkmıyorsa tanı KOAH'tır.
Tahmini Süre:1m 30s