Examkin

Soru

Zorluk: OrtaObstrüktif Akciğer Hastalıkları

65 yaşında erkek hasta, 20 yıldır KOAH tanısıyla takip edilmektedir. Halen uzun etkili beta-agonist (LABA) ve uzun etkili muskarinik antagonist (LAMA) kombinasyonu kullanmaktadır. Son 6 aydır alevlenme geçirmeyen hastanın fizik muayenesinde siyanoz gözlenmiyor, ancak bacaklarda gode bırakan (++/++) ödem saptanıyor. Ekokardiyografide sağ ventrikül dilatasyonu ve pulmoner hipertansiyon bulguları izleniyor.

Oda havasında alınan arter kan gazı sonuçları şöyledir:

ParametreDeğer
pH7.42
PaCO245 mmHg
PaO258 mmHg
SaO2%89
HCO326 mmol/L

Bu hasta için uzun süreli oksijen tedavisi (USOT) kararı açısından aşağıdakilerden hangisi en uygundur?

  1. A
    PaO2 değeri 55 mmHg'nın üzerinde olduğu için USOT endikasyonu yoktur.
  2. Günde en az 15 saat sürekli oksijen tedavisi başlanmalıdır.Cevap
  3. C
    Sadece efor sırasında desatürasyon gelişirse oksijen verilmelidir.
  4. D
    Tedaviye inhale kortikosteroid eklenip 3 ay sonra tekrar değerlendirilmelidir.
  5. E
    Sadece gece uykuda oksijen desteği sağlanması yeterlidir.

Cevap

Günde en az 15 saat sürekli oksijen tedavisi başlanmalıdır.
Doğru seçenek USOT başlanmasını önerendir. KOAH'ta Uzun Süreli Oksijen Tedavisi (USOT) endikasyonları şunlardır: 1) PaO2 ≤ 55 mmHg veya SaO2 ≤ %88 (Mutlak endikasyon). 2) PaO2 56-59 mmHg veya SaO2 %89 iken beraberinde periferik ödem, konjestif kalp yetmezliği bulgusu veya Hematokrit > %55 (Polistemi) olması. Bu hastada PaO2 58 mmHg olup ikinci gruba girmektedir ve fizik muayenede ödem, ekoda sağ kalp bulguları olduğu için endikasyon vardır.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın arter kan gazı değerlerini incele
PaO2 58 mmHg olarak saptanmıştır.
KOAH'ta oksijen tedavisi endikasyonu PaO2 değerine göre belirlenir.
2
Uzun Süreli Oksijen Tedavisi (USOT) kriterlerini hatırla
Mutlak endikasyon: PaO2 ≤ 55 mmHg. Şartlı endikasyon: PaO2 56-59 mmHg VE (Kor pulmonale, Ödem veya Hematokrit > %55).
Sınırda hipoksemisi olan hastalarda (56-59 mmHg) tedavi için ek kriterler aranır.
3
Hastadaki ek bulguları değerlendir
Hastada periferik ödem ve ekokardiyografide sağ kalp yüklenme bulguları (pulmoner hipertansiyon/sağ ventrikül dilatasyonu) mevcuttur.
Bu bulgular doku hipoksisinin kronik etkilerini (kor pulmonale) gösterir.
4
Kriterleri hastaya uygula
PaO2 58 mmHg (56-59 aralığında) + Ödem/Sağ Kalp Yetersizliği Bulgusu = USOT Endikedir.
Rehberlere göre bu hasta grubunda mortaliteyi azaltmak için günde en az 15 saat oksijen verilmelidir.

Anahtar Kavram

Stabil KOAH hastalarında PaO2 56-59 mmHg aralığında olsa bile, periferik ödem, polistemi (Hct > %55) veya pulmoner hipertansiyon (kor pulmonale) varlığında Uzun Süreli Oksijen Tedavisi (USOT) endikedir.

İpuçları

1
Hastanın PaO2 değerinin 55 mmHg sınırının hemen üzerinde olduğuna dikkat edin.
2
Oksijen tedavisi kararı verilirken sadece kan gazına değil, hipoksinin vücutta yarattığı kronik etkilere (ödem, sağ kalp) de bakılır.
3
PaO2 56-59 mmHg aralığındayken ödem veya polistemi varsa sürekli oksijen tedavisi gerekir.

Daha Fazla Pratik

KOAH alevlenmesinde akut oksijen tedavisi hedefleri ve hiperkapni riski üzerine bir soru çözülmesi önerilir.
Tahmini Süre:1m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Obstrüktif Akciğer Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru