Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorServiks Kanseri

49 yaşında, G3P3 olan bir hasta, 8 aydır devam eden siklik olmayan pelvik ağrı ve son 2 aydır bacaklarda şişlik yakınmasıyla başvuruyor. Yapılan pelvik muayenede servikste 4.5 cm çapında kitle saptanıyor; sağ parametrium tutulumu mevcut ancak pelvik yan duvara uzanım izlenmiyor. MRG'de sağ obturator ve eksternal iliak zincirde 1.8 cm ve 1.2 cm boyutlarında lenfadenopati, ayrıca bilateral internal iliak zincirde şüpheli lenfatik tutulum saptanıyor. PET-CT'de paraaortik lenf bezi tutulumu gözlenmiyor. Sağ alt ekstremitede pitting ödem mevcuttur. Sistoskopi ve proktoskopi normaldi. Buna göre bu hastanın FIGO 2018 evrelemesine göre doğru evresi ve birincil tedavi seçeneği aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Evre IIIB — Sisplatin eşliğinde eş zamanlı kemoradyoterapi
  2. Evre IIIC1 — Sisplatin eşliğinde eş zamanlı kemoradyoterapiCevap
  3. C
    Evre IVB — Sisplatin eşliğinde eş zamanlı kemoradyoterapi + adjuvan bevacizumab
  4. D
    Evre IIIC2 — Sisplatin eşliğinde eş zamanlı kemoradyoterapi + paraaortik RT
  5. E
    Evre IIB — Radikal histerektomi + pelvik lenfadenektomi

Cevap

Evre IIIC1 — Sisplatin eşliğinde eş zamanlı kemoradyoterapi
FIGO 2018 evrelemesine göre, görüntüleme ile doğrulanmış pelvik lenf nodu tutulumu (obturator, eksternal iliak ve internal iliak) varlığında —paraaortik lenf bezi tutulumu olmaksızın— hastaya Evre IIIC1 tanısı konulur. Parametrial tutulum ve tümör boyutundan bağımsız olarak, lenf nodu tutulumu FIGO 2018'de evre yükseltici bir faktördür. Pelvik ödem, lenfoödem ile açıklanabilir ve yan duvar tutulumunu (IIIB) desteklemez. Definitif sisplatin bazlı kemoradyoterapi bu evrenin standart tedavisidir.

Adım Adım Çözüm

1
Primer tümör boyutu ve parametrial tutulumu değerlendir
4.5 cm tümör + sağ parametrial tutulum mevcut, pelvik yan duvara uzanım yok → en az Evre IIB
FIGO 2018'de parametrial tutulum Evre IIB'ye karşılık gelir; ancak lenf nodu tutulumu varsa evre yükseltilir.
2
Lenf nodu durumunu belirle
Pelvik lenfadenopati (obturator, eksternal iliak, internal iliak) görüntüleme ile saptandı. PET-CT'de paraaortik tutulum yok.
FIGO 2018'de görüntüleme veya patoloji ile doğrulanan pelvik LN tutulumu evrelemedeki en belirleyici faktördür ve IIIC1'e işaret eder.
3
Uzak organ ve üst batın tutulumunu dışla
Sistoskopi ve proktoskopi normal → mesane ve rektum mukozası invazyonu yok. PET-CT'de paraaortik veya uzak metastaz yok.
IVA (mesane/rektum invazyonu) ve IVB (uzak metastaz) dışlanmalıdır; bu bulgu olmadığında evreleme pelvik verilere göre yapılır.
4
Pitting ödemin klinik anlamını yorumla
Sağ alt ekstremitede pitting ödem, pelvik lenfadenopati ile açıklanabilir (lenfatik obstrüksiyon); pelvik yan duvar tutulumuna işaret etmez
IIIB'nin pelvik yan duvar tutulumu için bağımsız görüntüleme kanıtı gerekir; ödem tek başına IIIB evresini desteklemez.
5
FIGO 2018 Evre IIIC1 tanısını onayla ve tedavi belirle
Evre IIIC1: Pelvik LN tutulumu var, paraaortik yok → Sisplatin bazlı eş zamanlı kemoradyoterapi (EBRT + brakiterapi + sisplatin)
Lokal ileri serviks kanserinde (Evre IIB ve üzeri) standart tedavi definitif kemoradyoterapidir; cerrahi primer tedavi değildir.

Anahtar Kavram

FIGO 2018 Serviks Kanseri Evrelemesi: Lenf nodu tutulumu evrelemede belirleyici (IIIC1 pelvik LN, IIIC2 paraaortik LN) ve kemoradyoterapi endikasyonu
Tahmini Süre:3m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Serviks Kanseri

Bu konudan daha fazla soru