Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorCerrahi Beslenme

6868 yaşında erkek hasta, rektum kanseri nedeniyle yapılan cerrahi sonrası postoperatif 4.4. günde anastomoz kaçağı ve pelvik sepsis tablosuyla tekrar opere ediliyor. Batın içi yaygın kontaminasyon saptanan hastaya uç kolostomi açılarak yoğun bakıma alınıyor. Postoperatif dönemde vazopressör desteği gereksinimi olmayan ancak fizik muayenesinde yaygın periferik ödemi ve laboratuvar tetkiklerinde hipoalbüminemisi (Albumin:2.0Albumin: 2.0 g/dL) saptanan hastanın beslenme yönetimi planlanıyor. Bu hastanın beslenme yönetimi ve santral parenteral beslenme (TPN) komplikasyonları ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

  1. A
    Gastrointestinal sistem ödemi nedeniyle emilim bozulacağı için, bu hastada enteral beslenme yerine direkt total parenteral beslenme (TPN) tercih edilmelidir.
  2. B
    TPN kateteri yerleştirilmesi sırasında gelişen hava embolisi şüphesinde, hava kabarcıklarının pulmoner artere geçişini engellemek için hasta derhal sağ lateral dekübit ve Trendelenburg pozisyonuna alınmalıdır.
  3. C
    TPN sırasında görülen hepatobiliyer komplikasyonları (steatoz, kolestaz) önlemede en etkili strateji, toplam kalori miktarını değiştirmeden dekstroz konsantrasyonunu artırıp lipid emülsiyonlarını kesmektir.
  4. Enteral beslenme ile hedeflenen kalori gereksiniminin %6060'ına ulaşılamadığı durumlarda, parenteral beslenme desteğinin (supplemental PN) eklenmesi için genellikle postoperatif 7−107-10 gün beklenmelidir.Cevap
  5. E
    Refeeding sendromu riski nedeniyle, bu hastada beslenmeye hedeflenen kalori miktarının %150150'si ile hızlı bir başlangıç yapılmalı ve elektrolit replasmanı beslenme başladıktan 4848 saat sonra planlanmalıdır.

Cevap

Kritik cerrahi hastalarda enteral beslenme ile hedeflenen kaloriye tam ulaşılamasa dahi, parenteral desteğin eklenmesi için genellikle 7-10 gün beklenmesi önerilmektedir.
Kritik hastalarda ve postoperatif sepsis tablolarında enteral beslenme (EN) altın standarttır. Eğer EN ile hastanın kalori hedeflerine ulaşılamıyorsa, parenteral beslenmenin (supplemental PN) eklenmesi için acele edilmemeli; hastanın metabolik olarak stabilize olması için genellikle postoperatif 7-10 gün beklenmesi akademik ve klinik olarak kabul görmüş en güvenli yaklaşımdır.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın klinik durumunu ve beslenme yolu endikasyonunu değerlendir.
Hasta sepsis tablosunda olsa da hemodinamik olarak stabildir (vazopressör desteği yok). Bu durumda gut barrier'ı korumak için enteral yol (EN) ilk tercihtir.
Enteral beslenme bakteriyel translokasyonu önler ve sepsiste mukozal bütünlüğü korur.
2
EN yetersizliği durumunda TPN'e geçiş zamanlamasını analiz et.
Özellikle sepsisli hastalarda erken dönemde parenteral besleme eklenmesi enfeksiyon riskini ve metabolik yükü artırabilir. Kılavuzlar 7-10 günlük bir beklemeyi (supplemental PN için) önermektedir.
Erken TPN'in (ilk 48-72 saat) sepsisli hastalarda prognoza olumlu etkisi saptanmamıştır.
3
TPN komplikasyonlarını (mekanik ve metabolik) ayırt et.
Hava embolisinde sol lateral dekübit pozisyonu hayat kurtarıcıdır. Hepatobiliyer komplikasyonlar ise genellikle aşırı kalori ve enteral uyarı eksikliğinden kaynaklanır.
Seçeneklerdeki diğer yönetim hatalarını (sağ yan yatış, dekstroz artışı, hızlı kalori yüklemesi) ekarte etmek için gereklidir.

Anahtar Kavram

Cerrahi Beslenme Stratejileri ve TPN Komplikasyon Yönetimi

Daha Fazla Pratik

Kritik hastalarda enteral beslenmenin non-oklüziv mezenterik iskemi (NOMI) riski yarattığı durumları (şok, yüksek doz vazopressör) inceleyebilirsiniz.
Tahmini Süre:2m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Cerrahi Beslenme

Bu konudan daha fazla soru