yaşında erkek hastaya mide adenokarsinomu nedeniyle total gastrektomi ve özofagojejunostomi ameliyatı uygulanmıştır. Postoperatif . günde anastomoz kaçağı saptanan hastanın oral alımı kesilmiş ve santral venöz kateter aracılığıyla total parenteral beslenme (TPB) desteği başlanmıştır. Tedavinin . gününde hastada sklera ve ciltte sarılık fark edilmiş; yapılan laboratuvar incelemesinde : U/L, : U/L, : U/L ve total bilirubin: mg/dL saptanmıştır. Batın ultrasonografisinde safra kesesinde yaygın çamur izlenmiş, ancak taş veya safra yolu dilatasyonu görülmemiştir. Bu hastadaki klinik tablonun en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?
- TPB desteği sırasında görülen hepatosteatoz ve kolestazCevap
- BSantral venöz kateter ilişkili bakteriyel sepsis
- CKateter yerleştirilmesi sırasında oluşan hava embolisi
- DTPB solüsyonundaki esansiyel yağ asidi eksikliği
- ERefeeding sendromu sonucu gelişen hipofosfatemi
Cevap
Hastadaki biyokimyasal ve klinik bulguların en olası nedeni TPB desteği sırasında görülen hepatosteatoz ve kolestazdır.
Doğru seçenek olan TPB desteği sırasında görülen hepatosteatoz ve kolestaz, uzun süreli parenteral beslenmede sık görülen bir metabolik komplikasyondir. Bu durumun iki temel mekanizması vardır: Birincisi, aşırı karbonhidrat ve kalori yüklenmesinin karaciğerde yağlanmaya yol açması; ikincisi ise enteral beslenmenin durmasıyla kolesistokinin salınımının azalması ve buna bağlı gelişen safra stazı ile kolestazdır. Hastadaki enzim paterni ve ultrasonografideki safra çamuru bu tanıyı desteklemektedir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Total Parenteral Beslenmenin (TPB) Metabolik Komplikasyonları
Tahmini Süre:1m 30s