yaşında erkek hasta, mezenter vasküler tıkanıklık nedeniyle opere ediliyor ve geniş ince bağırsak rezeksiyonu yapılıyor. Postoperatif dönemde "frozen abdomen" (donmuş karın) ve proksimal anastomoz kaçağı saptanan hastaya santral venöz kateter üzerinden Total Parenteral Beslenme (TPN) başlanıyor. TPN infüzyonu devam ederken hastada ani gelişen nefes darlığı, göğüs ağrısı ve kan basıncında düşme saptanıyor. Bu hastanın beslenme yönetimi ve klinik tablosu ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
- AGastrointestinal sistem fonksiyonel olsa bile proksimal fistülü olan her hastada TPN, enteral beslenmeye tercih edilmelidir.
- Ani gelişen solunum sıkıntısı ve hipotansiyon durumunda hava embolisinden şüphelenilmeli; hasta sol lateral dekübit ve Trendelenburg pozisyonuna alınmalıdır.Cevap
- CTPN tedavisi sırasında karaciğer enzimlerinin yükselmesi durumunda kateter ucu kültüre gönderilmeli ve kateter hemen çekilmelidir.
- DRefeeding sendromu riskini azaltmak için TPN solüsyonuna yüksek doz insülin eklenmeli ve infüzyon hızı maksimum düzeyde başlatılmalıdır.
- EUzun süreli TPN kullanımı, bağırsak mukozasında hipertrofiye neden olarak immün bariyeri güçlendirir ve sepsis riskini azaltır.
Cevap
Ani gelişen solunum sıkıntısı ve hipotansiyon durumunda hava embolisinden şüphelenilmeli; hasta sol lateral dekübit ve Trendelenburg pozisyonuna alınmalıdır.
Doğru seçenek, TPN'in ciddi bir mekanik komplikasyonu olan hava embolisini ve bunun acil yönetimini (Durant manevrası) tanımlamaktadır. Santral kateter üzerinden TPN alan hastalarda hava embolisi geliştiğinde, hastayı sol lateral dekübit ve Trendelenburg pozisyonuna almak, havanın sağ ventrikülün apeksinde toplanmasını sağlayarak pulmoner arter çıkış yolunun tıkanmasını önler.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Cerrahi beslenmede yol seçimi (Enteral vs Parenteral) ve TPN'in mekanik/metabolik komplikasyonlarının yönetimi.
Alternatif Yöntem
Hava embolisi şüphesinde oskültasyonda duyulan 'değirmen çarkı' (mill-wheel) üfürümü tanı için karakteristiktir.
Tahmini Süre:1m 15s