yaşında erkek hasta, ateşli silah yaralanması sonrası yapılan multipl ince bağırsak rezeksiyonlarını takiben postoperatif günde, karın ön duvarındaki insizyondan bol miktarda intestinal içerik gelmesi üzerine değerlendiriliyor. Fistül debisi günlük olarak ölçülen ve son ayda %15 kilo kaybı saptanan belirgin kaşektik hastada, beslenme yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
- ABeslenmenin trofik etkisinden yararlanmak amacıyla, fistülün proksimalindeki nazogastrik tüpten tam doz enteral beslenmeye hemen geçilmelidir.
- Proksimal fistül içeriğinin veya enteral mamaların distal bağırsak açıklığından verilmesi (fistüloklizis), hem beslenmeyi sağlar hem de TPN ilişkili kolestaz ve kateter enfeksiyonu riskini azaltır.Cevap
- CTPN sırasında kan şekerinin üzerinde seyretmesi, lökosit fonksiyonlarını ve immün sistemi uyararak anastomoz iyileşmesini hızlandırır.
- DSantral kateter ilişkili enfeksiyonları önlemek amacıyla TPN solüsyonuna rutin olarak vankomisin ve amikasin gibi geniş spektrumlu antibiyotikler eklenmelidir.
- ERefeeding sendromu riskini azaltmak için TPN solüsyonundaki potasyum, magnezyum ve fosfor miktarı beslenmenin ilk haftası boyunca kısıtlanmalıdır.
Cevap
Proksimal fistül içeriğinin distal bağırsak segmentine verilmesi (fistüloklizis), beslenme desteği sağlarken TPN komplikasyonlarını azaltan etkili bir yöntemdir.
Doğru yaklaşım olan fistüloklizis, proksimal fistüllerden kaybedilen intestinal içeriğin veya özel mamaların, fistülün distalindeki bağırsak açıklığından geri verilmesidir. Bu yöntem, bağırsak mukozasının bütünlüğünü korur, TPN'in en önemli metabolik komplikasyonlarından olan kolestaz ve steatozu önler ve santral kateter kullanımına bağlı mekanik/enfeksiyöz komplikasyon riskini azaltır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Yüksek debili enterokutan fistüllerde, distal bağırsak segmenti uygunsa fistüloklizis (distal enteral beslenme) TPN'e bağlı hepatosteatoz, kolestaz ve sepsis riskini azaltan üstün bir yöntemdir.
Tahmini Süre:2m 0s