Evre serviks kanseri nedeniyle radikal histerektomi (Wertheim-Meigs) ve pelvik lenfadenektomi uygulanan yaşındaki kadın hastada, postoperatif . haftada sürekli idrar sızdırma, suprapubik bölgede dolgunluk hissi ve istemli miksiyonu tam gerçekleştirememe şikayetleri gelişmiştir. Fizik muayenede mesane palpabl olup, yapılan kateterizasyonda mL rezidüel idrar () saptanmıştır. Bu hastada gelişen üriner inkontinansın en olası fizyopatolojik mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?
- Pelvik pleksus hasarına bağlı detrüsör arefleksisiCevap
- BUreterovajinal fistül gelişimi
- CSuprasakral spinal lezyon tipinde detrüsör-sfinkter dissinerjisi
- Dİntrinsik sfinkter yetmezliğine bağlı stres inkontinans
- EÜretral obstrüksiyona bağlı mekanik taşma inkontinansı
Cevap
Pelvik pleksus hasarına bağlı detrüsör arefleksisi
Radikal histerektomi operasyonu sırasında, serviksin lateralindeki parametriumların ve vajina üst kısmının (paracolpium) genişçe çıkarılması, mesanenin motor ve duyusal innervasyonunu sağlayan pelvik pleksusun (inferior hipogastrik pleksus) hasar görmesine neden olur. Bu durum detrüsör arefleksisine (atoniye) yol açar. Mesane aktif olarak kasılamadığı için idrar birikir, intravezikal basınç üretral direnci aştığında ise taşma inkontinansı gelişir. mL rezidü idrar bu tanıyı kesinleştirir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Radikal pelvik cerrahiler sonrası gelişen taşma inkontinansının en sık nedeni iatrojenik pelvik pleksus hasarına bağlı detrüsör arefleksisidir.
Daha Fazla Pratik
Radikal cerrahi sonrası mesane fonksiyonlarının uzun dönem takibinde temiz aralıklı kateterizasyon (TAK) endikasyonlarını gözden geçirin.
Tahmini Süre:2m 30s