47 yaşında G2P2 bir hasta, yaklaşık 3 aydır devam eden düzensiz vajinal kanama şikayetiyle başvuruyor. Yapılan pelvik muayenede servikste 3.5 cm çapında, egzofitik görünümlü kitle izleniyor. Rektovajinal tuşede parametrial tutulum saptanmıyor. Servikal biyopsi sonucu 'skuamöz hücreli karsinom' olarak raporlanıyor. Evreleme amaçlı çekilen PET-CT görüntülemesinde, sağ obturator lojda 1.5 cm çapında, patolojik FDG tutulumu gösteren bir adet lenf nodu izleniyor; paraaortik lenf nodları ve uzak organ metastazı saptanmıyor.
Buna göre, bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- Eş zamanlı sisplatinli kemoradyoterapiCevap
- BRadikal histerektomi ve pelvik-paraaortik lenfadenektomi
- CNeoadjuvan kemoterapi sonrası radikal histerektomi
- DGenişletilmiş konizasyon ve pelvik lenfadenektomi
- ESadece pelvik radyoterapi
Cevap
Hasta FIGO 2018'e göre Evre IIIC1 (pelvik lenf nodu pozitif) olduğu için en uygun tedavi eş zamanlı sisplatinli kemoradyoterapidir.
Hastada tümör boyutu 3.5 cm olup parametrial tutulum olmasa da (klinik Evre IB2 gibi görünse de), PET-CT'de saptanan obturator lenf nodu metastazı hastayı FIGO 2018 evrelemesine göre Evre IIIC1 yapar. Evre IIIC1 hastalarda (pelvik lenf nodu metastazı) ve lokal ileri evre (IB3 ve üzeri) hastalarda standart tedavi yaklaşımı, radikal cerrahi değil, pelvik radyoterapi ile eş zamanlı sisplatin içeren kemoterapidir (Kemoradyoterapi). Cerrahi yapılması durumunda hasta yüksek nüks riski taşıyacak ve ameliyat sonrası yine de radyoterapi alması gerekecektir; bu 'çifte tedavi' morbiditeyi ciddi oranda artırır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Serviks kanserinde FIGO 2018 evrelemesi ve Evre IIIC1 (lenf nodu pozitifliği) yönetimi