70 yaşında erkek hasta, son bir haftadır giderek artan nefes darlığı ve bacaklarda şişlik … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

70 yaşında erkek hasta, son bir haftadır giderek artan nefes darlığı ve bacaklarda şişlik şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Bilinen kronik kalp yetersizliği öyküsü olan hastanın fizik muayenesinde; kan basıncı $110/70$ $mmHg$ , nabız $92/dakika$ , bilateral $+3$ pretibial ödem ve her iki akciğer bazalinde ralleri saptanıyor.

Hastanın laboratuvar tetkikleri aşağıdadır:

Tetkik	Sonuç	Referans Aralık
Sodyum	$128$ $mEq/L$	$135 - 145$
Potasyum	$4.2$ $mEq/L$	$3.5 - 5.1$
Kreatinin	$1.4$ $mg/dL$	$0.7 - 1.3$

Bu klinik ve laboratuvar bulguları eşliğinde, hastadaki sodyum düşüklüğünün en olası sınıflandırması aşağıdakilerden hangisidir?

Hipervolemik hiponatremiCevap
B
Hipovolemik hiponatremi
C
Uygunsuz ADH sendromu
D
Yalancı (psödo) hiponatremi
E
Hipernatremik dehidratasyon

Cevap

Kalp yetersizliği bulguları (ödem, raller) eşliğinde sodyum düşüklüğü saptanan hastadaki tablo hipervolemik hiponatremidir.

Hastanın fizik muayenesinde saptanan bilateral pretibial ödem ve akciğer bazallerindeki raller, vücutta toplam sıvı miktarının arttığını (hipervolemi) gösterir. Kalp yetersizliği, siroz ve nefrotik sendrom gibi durumlarda efektif arteriyel kan hacmi azaldığı için böbreklerden su geri emilimi artar ve bu durum sodyumun seyrelmesine, yani hipervolemik hiponatremiye neden olur.

Adım Adım Çözüm

Hastanın volüm durumunu değerlendir

Bilateral

+3

pretibial ödem ve akciğerde raller saptanması vücutta sıvı fazlalığını (hipervolemi) gösterir.

Hiponatremiye yaklaşımda ilk adım volüm durumunun tayinidir.

Serum sodyum düzeyini kontrol et

Sodyum

128

mEq/L

(referans altı) olarak saptandı.

Düşük sodyum düzeyi hiponatremi tanısını doğrular.

Volüm durumu ile hiponatremiyi birleştir

Hipervolemi + Hiponatremi = Hipervolemik hiponatremi.

Kalp yetersizliğinde efektif hacmin azalmasına yanıt olarak gelişen ADH ve RAAS aktivasyonu, suyun sodyumdan daha fazla tutulmasına ve dilüsyonel hiponatremiye yol açar.

Anahtar Kavram

Hiponatremi sınıflaması volüm durumuna (hipovolemik, övolemik, hipervolemik) göre yapılır; kalp yetersizliği, siroz ve nefrotik sendrom hipervolemik hiponatreminin temel nedenleridir.

Daha Fazla Pratik

Hipervolemik hiponatremi tedavisinde sıvı kısıtlaması ve diüretik kullanımının mantığını gözden geçirebilirsiniz.

Tahmini Süre:45s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru