yaşında erkek hasta, aniden başlayan şiddetli "hayatının en kötü" baş ağrısı, bulantı ve sağ göz kapağında düşüklük şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı mmHg, nabız /dakika saptanıyor. Nörolojik muayenede sağ gözde belirgin ptozis, sağ gözün içe bakışında kısıtlılık ve bitemporal hemianopsi tespit ediliyor. Öyküsünden cm boyutunda non-fonksiyonel hipofiz makroadenomu olduğu bilinen bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Hipofiz apopleksisiCevap
- BSubaraknoid kanama
- CKavernöz sinüs trombozu
- DLenfositik hipofizit
- EKarotis arter diseksiyonu
Cevap
Hipofiz apopleksisi
Doğru yanıt olan hipofiz apopleksisi, adenomun ani büyümesiyle optik kiyazmaya (bitemporal hemianopsi) ve kavernöz sinüse (oftalmopleji) bası yapar. Ayrıca hipofiz sapı veya dokusunun hasarıyla gelişen ani ACTH eksikliği, vakadaki hipotansiyonun (adrenal kriz) temel nedenidir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Hipofiz apopleksisi; var olan bir adenom içine kanama veya infarkt sonucu gelişen, ani baş ağrısı, oftalmopleji, görme kaybı ve akut hipopituitarizm (özellikle adrenal kriz) ile seyreden acil bir endokrin tablodur.
Daha Fazla Pratik
Hipofiz apopleksisi şüphesinde yapılacak ilk laboratuvar tetkiklerini ve acil tedavi yönetimini (steroid replasmanı) gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 15s