yaşında kadın hasta, son aydır devam eden galaktore ve adet görememe (sekonder amenore) şikayeti ile başvuruyor. Laboratuvar incelemesinde serum prolaktin düzeyi (N: ) olarak saptanıyor. Hipofiz MRG incelemesinde adenohipofiz sol kanadında boyutunda, çevre dokuya göre kontrastlanması az olan mikroadenom ile uyumlu görünüm izleniyor. Hastanın özgeçmişinden yaklaşık aydır dispeptik yakınmaları nedeniyle metoklopramid kullandığı öğreniliyor.
Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Metoklopramid kullanımına ara verildikten 72 saat sonra prolaktin ölçümünün tekrarlanmasıCevap
- BDopamin agonisti (kabergolin) tedavisine başlanması
- CKitlenin boyutu ve klinik semptomlar nedeniyle transsfenoidal cerrahi planlanması
- DOptik kiyazma basısı açısından görme alanı muayenesi yapılması
- ESerum prolaktin düzeyinin gerçek değerini saptamak için dilüsyonlu (hook effect) çalışma istenmesi
Cevap
Metoklopramid kullanımına ara verildikten 72 saat sonra prolaktin ölçümünün tekrarlanması
Metoklopramid, güçlü bir dopamin reseptör antagonistidir ve dopaminin prolaktin üzerindeki baskılayıcı etkisini kaldırarak serum prolaktin düzeyini genellikle 'nin altındaki değerlere yükseltebilir. Hipofizdeki 'lik lezyon, bu düzeydeki bir prolaktin yüksekliği ile tam uyumlu olmayabileceği gibi, toplumda sık görülen bir 'insidentaloma' (rastlantısal kitle) da olabilir. Bu nedenle, ilaca bağlı hiperprolaktinemi olasılığını dışlamak için ilaca ara verildikten gün sonra testin tekrarlanması en doğru yaklaşımdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
İlaca bağlı hiperprolaktinemi ve hipofiz insidentaloması ayrımı
Daha Fazla Pratik
Makroprolaktinemi (big-big prolaktin) durumunun laboratuvar ve klinik ayrımını gözden geçirebilirsiniz.
Tahmini Süre:1m 30s