yaşında erkek hasta, feçesle komplike olmuş karın içi ateşli silah yaralanması sonrası acil cerrahiye alınıyor. Postoperatif . saatte septik tablo ve koagülopati () nedeniyle taze donmuş plazma () transfüzyonu başlanıyor. Transfüzyonun ikinci ünitesi sırasında hastada ani gelişen dispne, hipotansiyon ( ) ve ateş () gözleniyor. Fizik muayenede akciğerlerde yaygın bilateral raller duyuluyor. Santral venöz basıncı () , NT-proBNP seviyesi ise normal sınırlarda saptanıyor. Bu hastadaki klinik tablonun patofizyolojisinden sorumlu olan temel mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?
- Donör plazmasındaki anti-HLA veya anti-HNA antikorlarının, hastanın akciğer mikrosirkülasyonunda aktive olmuş nötrofilleri ile etkileşime girmesiCevap
- BTransfüzyon hızı ve volümüne bağlı olarak sol ventrikül dolum basıncının ani yükselmesi sonucu gelişen hidrostatik pulmoner ödem
- CAlıcıda bulunan preform IgE antikorlarının, donörün plazma proteinlerine karşı mast hücre degranülasyonunu tetiklemesi
- DDonör lenfositlerinin, hastanın immünsüprese durumundan faydalanarak konak dokularına karşı sitotoksik yanıt geliştirmesi
- EMasif transfüzyon sonrası kalsiyum şelasyonuna bağlı gelişen negatif inotropik etki ve asit-baz dengesi bozukluğu
Cevap
Patofizyolojik temel mekanizma; donör plazmasındaki antikorların, hastanın akciğerlerinde sepsise bağlı olarak önceden aktive edilmiş (primed) nötrofillerle etkileşime girerek endotel hasarı ve non-kardiyojenik pulmoner ödem oluşturmasıdır.
Vakada sunulan düşük CVP, normal BNP ve ateş varlığı, tablonun bir non-kardiyojenik akciğer hasarı olan TRALI olduğunu göstermektedir. TRALI patofizyolojisindeki 'İki Vuruş Hipotezi'ne göre; hastadaki mevcut sepsis durumu akciğer kapillerindeki nötrofilleri aktive olmaya hazır hale getirir (1. vuruş), transfüzyonla gelen donör antikorları ise bu hücreleri degranüle ederek hasarı başlatır (2. vuruş).
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
TRALI (Transfüzyon İlişkili Akut Akciğer Hasarı) Patofizyolojisi: İki Vuruş Hipotezi