yaşında erkek hasta, rektum kanseri nedeniyle uygulanan düşük anterior rezeksiyon sonrası postoperatif . saatte, koagülopati nedeniyle ünite taze donmuş plazma (TDP) transfüzyonu almıştır. Transfüzyonun tamamlanmasından saat sonra hastada ani gelişen nefes darlığı, taşikardi ve hipoksi (: ) saptanmıştır. Fizik muayenede kan basıncı , ateş ölçülmüş; oskültasyonda bilateral yaygın raller duyulmuştur. Akciğer grafisinde bilateral yaygın alveolar infiltrasyonlar izlenen bu hastada, etyolojiden sorumlu olan temel mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?
- Verici plazmasındaki anti-HLA veya anti-nötrofil antikorlarının alıcının nötrofillerini akciğerlerde aktive etmesiCevap
- BHızlı sıvı yüklenmesine bağlı sol ventrikül dolum basınçlarında artış ve hidrostatik pulmoner ödem
- CDonör kanındaki sitokinlerin alıcıda kompleman sistemini aktive ederek yaygın anaflatoksik yanıt oluşturması
- DEritrosit membran antijenlerine karşı gelişen kompleman aracılı akut intravasküler hemoliz
- EAlıcıda transfüze edilen trombosit antijenlerine karşı önceden oluşmuş antikorların varlığı
Cevap
Verici plazmasındaki antikorların (anti-HLA/HNA) alıcının akciğer mikrovasküler yatağındaki lökositlerini aktive ederek non-kardiyojenik pulmoner ödem oluşturması
Hastadaki klinik tablo (ani dispne, hipoksi, bilateral infiltratlar, ateş ve düşük kan basıncı), transfüzyon sonrası gelişen TRALI ile tam uyumludur. TRALI'nin temel mekanizması, özellikle çok doğum yapmış kadın donörlerin plazmasında bulunan anti-HLA veya anti-HNA (insan nötrofil antijen) antikorlarının, alıcının nötrofillerini akciğer damarlarında sekestre edip aktive ederek kapiller bütünlüğü bozmasıdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
TRALI (Transfusion-Related Acute Lung Injury) ve Non-kardiyojenik Pulmoner Ödem
Daha Fazla Pratik
TRALI ve TACO arasındaki farkları özetleyen bir tabloyu inceleyerek parametreleri (BNP düzeyi, CVP, diüretik yanıtı) karşılaştırın.
Tahmini Süre:2m 0s