Examkin

Soru

Zorluk: ZorHemostaz, Kanama ve Transfüzyon

6262 yaşında kadın hasta, elektif abdominal aort anevrizması onarımı sonrası postoperatif 88. günde halsizlik ve hafif sarılık şikayetiyle başvuruyor. Ameliyat sırasında 33 ünite eritrosit süspansiyonu (ES) transfüzyonu yapılan hastanın fizik muayenesinde sklera ikteri saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde hemoglobin düzeyinin 11.211.2 g/dL'den (taburculuk değeri) 7.87.8 g/dL'ye düştüğü, indirekt bilirubinin 3.83.8 mg/dL, laktat dehidrogenazın (LDH) ise 920920 U/L olduğu görülüyor. Periferik yaymada sferositler izleniyor ve direkt Coombs testi pozitif saptanıyor. Bu klinik tabloya neden olan en olası mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Daha önce duyarlı hale gelmiş hastada minör eritrosit antijenlerine karşı oluşan anamnestic antikor yanıtıCevap
  2. B
    ABO uygunsuzluğuna bağlı gelişen kompleman aracılı akut intravasküler hemoliz
  3. C
    Donör plazmasındaki HLA antikorlarının konak lökositleri ile etkileşimi sonucu gelişen pulmoner hasar
  4. D
    Donör lenfositlerinin immün yetmezlikli konakta çoğalarak konak dokularına saldırması
  5. E
    Trombosit antijenlerine karşı gelişen alloantikorlar sonucu oluşan şiddetli trombositopeni

Cevap

Daha önce duyarlı hale gelmiş hastada minör eritrosit antijenlerine karşı oluşan anamnestic antikor yanıtı (Gecikmiş Hemolitik Transfüzyon Reaksiyonu)
Vaka sunumundaki postoperatif 88. günde gelişen anemi, sarılık, indirekt bilirubin ve LDH yüksekliği ile pozitif direkt Coombs testi, tipik bir Gecikmiş Hemolitik Transfüzyon Reaksiyonu (GHTR) tablosudur. Bu durum, hastanın daha önceki bir maruziyetle (gebelik veya transfüzyon) Kidd, Kell veya Duffy gibi antijenlere karşı duyarlılaşması, ancak antikor titresinin tespit edilemeyecek kadar düşmesi sonrası, yeni transfüzyonla bu antijenlerin tekrar verilmesi sonucu 'anamnestik' (sekonder) bir antikor artışının tetiklenmesiyle oluşur.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik zamanlamayı değerlendir
Belirtilerin transfüzyondan 8 gün sonra ortaya çıkması.
Zamanlama, akut reaksiyonları dışlar ve gecikmiş reaksiyonları (GHTR, PTP, GVHH) akla getirir.
2
Hemoliz bulgularını analiz et
Halsizlik, ikter, hemoglobin düşüşü, yüksek indirekt bilirubin, yüksek LDH ve periferik yaymada sferositler.
Bu bulgular ekstravasküler hemoliz (genellikle dalakta yıkım) olduğunu kanıtlar.
3
Serolojik testi yorumla
Direkt Coombs testinin pozitif olması.
Hastanın eritrositlerinin yüzeyinde antikor veya kompleman olduğunu gösterir, bu da immün bir hemolizi doğrular.
4
Tanıyı mekanizma ile eşleştir
Gecikmiş Hemolitik Transfüzyon Reaksiyonu (GHTR).
Daha önce duyarlılaşmış bir hastada minör antijenlere (özellikle Kidd sistemi) karşı gelişen sekonder immün yanıt en olası nedendir.

Anahtar Kavram

Gecikmiş Hemolitik Transfüzyon Reaksiyonu (GHTR), transfüzyondan günler sonra ortaya çıkan, aneminin eşlik ettiği ve anamnestik antikor yanıtına dayanan bir immün komplikasyondur.

Daha Fazla Pratik

Kidd (JkaJk^a, JkbJk^b) antikorlarının laboratuvarlarda neden zor tespit edildiğini ve GHTR'de neden en sık suçlanan antijen olduğunu araştırınız.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Hemostaz, Kanama ve Transfüzyon

Bu konudan daha fazla soru