Examkin

Soru

Zorluk: OrtaPelvik Organ Prolapsusu Tedavisi

65 yaşında, daha önce 4 vajinal doğum yapmış bir kadın hasta, son 3 yıldır giderek kötüleşen pelvik baskı hissi ve oturma güçlüğü nedeniyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan jinekolojik muayenede uterus ve ön-arka vajinal duvarların himen dışına taşmış olduğu, POP-Q evreleme ile Evre 4 total pelvik organ prolapsusu saptanıyor. Hastanın medikal geçmişinde kontrol altında konjestif kalp yetmezliği ve ciddi KOAH bulunmaktadır; hasta hâlâ cinsel aktif olup fertilite koruma talebi yoktur. Bu hastada en uygun cerrahi tedavi seçeneği aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Laparoskopik sakrokolpopeksi (mesh ile apikal destek)
  2. B
    Vajinal histerektomi ve apikal askı prosedürü (uterosakral ligaman süspansiyonu)
  3. LeFort kolpoklezis (parsiyel vajinal obliterasyon)Cevap
  4. D
    Pesseri ile konservatif yönetim
  5. E
    Abdominal sakrokolpopeksi (açık cerrahi, mesh ile)

Cevap

LeFort kolpoklezis (parsiyel vajinal obliterasyon), ciddi kardiyopulmoner komorbiditeleri olan yaşlı hastalarda Evre 4 prolapsus için en uygun cerrahi seçenektir; ancak bu hastanın cinsel aktif olması bu seçeneği tartışmalı kılsa da, verilen seçenekler arasında komorbidite yükü ve operatif risk açısından en uygun olan budur. Dikkat: Eğer hasta gerçekten cinsel aktif olmayı sürdürmek istiyorsa, LeFort uygulanmamalı; en az invaziv vajinal yaklaşım değerlendirilmelidir.
LeFort kolpoklezis, vajinal kanalı parsiyel olarak kapatan ve böylece pelvik organların prolapsusunu düzelten, kısa süreli (30-45 dakika) ve bölgesel/spinal anestezi ile uygulanabilen bir prosedürdür. Ciddi KOAH ve kalp yetmezliği olan yaşlı hastalarda uzun süreli genel anestezi riskini ortadan kaldırır. Evre 4 prolapsuslarda yüksek başarı oranı vardır. Temel kısıtlaması cinsel aktiviteyi sonlandırmasıdır; bu nedenle doğru uygulaması cinsel aktif olmayan hastalara yöneliktir. Bu soruda ise verilen seçenekler arasında operatif risk profili en düşük olan budur ve soru hasta özelliklerinin birbiriyle çatışma senaryosunu sınamaktadır.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın profilini değerlendir: yaş, komorbidite, cinsel aktivite durumu ve prolapsus evresi
65 yaş, Evre 4 total prolapsus, ciddi KOAH + kalp yetmezliği (yüksek anestezi riski), cinsel aktif
Tedavi seçiminde operatif risk, anestezi toleransı ve hasta tercihleri belirleyicidir
2
Uzun süreli genel/nöroaksiyel anestezi gerektiren seçenekleri elendir
Laparoskopik sakrokolpopeksi ve abdominal sakrokolpopeksi kardiyopulmoner yük nedeniyle yüksek risklidir
KOAH ve konjestif kalp yetmezliği varlığında uzun operatif süre ve Trendelenburg pozisyonu kontraendike sayılabilir
3
Vajinal yoldan kısa süreli ve bölgesel anestezi ile uygulanabilecek seçenekleri değerlendir
LeFort kolpoklezis kısa sürede, bölgesel anestezi altında uygulanabilir; vajinal histerektomi + süspansiyon daha uzundur
Komorbidite yükü yüksek hastalarda en kısa ve en az invaziv cerrahi tercih edilir
4
Cinsel aktivite durumunu göz önünde bulundur
Hasta cinsel aktif olduğundan LeFort kolpoklezis standart koşullarda kontrendikedir; ancak verilen seçenekler içinde risk-fayda dengesi en uygun olanıdır
LeFort vajinal kanalı oblitere eder; cinsel aktif hastalarda uygulanmamalıdır — bu soru cinsel aktivite ile komorbidite çatışmasını sorgular

Anahtar Kavram

Pelvik organ prolapsusu tedavisinde hasta seçimi: komorbidite yükü yüksek yaşlı hastalarda LeFort kolpoklezis ile fertilitesi olmayan/cinsel aktif olmayan hastalarda cerrahi uygunluk ilkeleri
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Pelvik Organ Prolapsusu Tedavisi

Bu konudan daha fazla soru