Kırk sekiz yaşında, G3P3 olan, cinsel aktif bir kadın hasta, iki yıldır giderek artan pelvik baskı hissi, dışkılama güçlüğü ve vajinadan kitle çıkması şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede posterior vajinal duvarın himen düzeyinde prolabe olduğu ve apeks prolapsusunun olmadığı tespit ediliyor. Hastanın defekografisinde rektovajinal septum zayıflığına bağlı enteroseli de eşlik eden rectoseli gösteriliyor. Hasta cerrahi tedaviyi kabul etmiş olup postoperatif cinsel fonksiyonunu korumak istediğini belirtiyor. Patolojik anatomiyi ve hastanın beklentilerini göz önünde bulundurarak bu hastaya en uygun cerrahi yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Posterior kolporafi ile birlikte enteroseli onarımı (McCall kuldoplasti)Cevap
- BLaparoskopik sakrokolpopeksi
- CVajinal histerektomi ve anterior-posterior kolporafi
- DLeFort kolpoklezis
- ESakrospinöz ligaman fiksasyonu (Richter prosedürü)
Cevap
Posterior kolporafi ile birlikte enteroseli onarımı (McCall kuldoplasti)
Hastada apikal prolapsus eşlik etmeksizin izole posterior kompartman defekti (rektosel + enterosel) bulunmaktadır. Cinsel fonksiyonunu korumak isteyen, görece genç ve aktif bu hasta için en uygun yaklaşım, defekte özgü rekonstrüktif cerrahi olan posterior kolporafi artı enteroseli onarımıdır. McCall kuldoplasti eklenmesi apiksi koruyarak rekürens riskini azaltır; vajinal kanal açık bırakılır ve cinsel aktivite sürdürülebilir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Pelvik organ prolapsusu tedavisinde kompartman spesifik yaklaşım: posterior kompartman defektinde (rektosel + enterosel) cinsel aktif hastalara yönelik rekonstrüktif cerrahi seçimi
Tahmini Süre:2m 30s