42 yaşında, G2P2 olan kadın hasta, yaklaşık bir yıldır devam eden vajinal dolgunluk hissi … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$42$ yaşında, $G2P2$ olan kadın hasta, yaklaşık bir yıldır devam eden vajinal dolgunluk hissi ve ele gelen kitle şikayetiyle başvuruyor. Hasta cinsel aktif olduğunu, fertilite arzusu olmasa da uterusunun korunmasını özellikle istediğini belirtiyor. Pelvik muayenede saptanan POP-Q değerleri aşağıdaki tabloda verilmiştir:

$Aa$	$Ba$	$C$
$+2$	$+3$	$+2$
$gh$	$pb$	$tvl$
$5$ $cm$	$3$ $cm$	$9$ $cm$
$Ap$	$Bp$	$D$
$-2$	$-2$	$+1$

Herhangi bir ek sistemik hastalığı olmayan bu hasta için en uygun cerrahi tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

A
LeFort kolpoklezis
Laparoskopik sakrohisteropeksiCevap
C
Vajinal histerektomi ve McCall kuldoplasti
D
Manchester operasyonu
E
Kolporafi anterior ve paravajinal onarım

Cevap

Laparoskopik sakrohisteropeksi

Laparoskopik sakrohisteropeksi, abdominal sakrokolpopeksi tekniğinin uterus korunarak uygulanan versiyonudur.

42

yaşındaki cinsel aktif bir hastada vajinal uzunluğu ve aksı en iyi koruyan, aynı zamanda apikal destek için en yüksek başarı oranlarına sahip yöntemdir. Hastanın uterusunu koruma isteğiyle tam uyumludur.

Adım Adım Çözüm

Hastanın demografik ve klinik özelliklerini değerlendir

42

yaşında (genç), cinsel aktif ve uterus koruma isteği olan bir hasta profili belirlendi.

Hastanın yaşı ve beklentileri, obliteratif (kolpoklezis) veya organ kaybına neden olan (histerektomi) yöntemlerin dışlanmasını sağlar.

POP-Q değerlerini yorumlayarak prolapsus evresini belirle

C: +2

D: +1

değerleri, apikal kompartmanın (uterus) himen hizasını geçtiğini ve evre III prolapsus olduğunu gösterir.

Tedavi planı, etkilenen en şiddetli kompartman olan apikal desteğin sağlanmasına odaklanmalıdır.

Uterus koruyucu apikal destek yöntemlerini karşılaştır

Laparoskopik sakrohisteropeksi, sakrospinöz ligament fiksasyonu veya Manchester operasyonu arasında seçim yapıldı.

Sakrospinöz fiksasyon vajinal aksı bozabilir; Manchester ise servikal elongasyon içindir. Sakrohisteropeksi, sakrokolpopeksinin altın standart prensiplerini kullanarak uteruslu hastada en iyi desteği sağlar.

Anahtar Kavram

Genç, cinsel aktif ve uterus koruma isteği olan evre III-IV apikal prolapsus vakalarında laparoskopik sakrohisteropeksi en uygun cerrahi seçenektir.

Tahmini Süre:2m 0s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru