Examkin

Soru

Zorluk: OrtaKronik Böbrek Hastalığı

5555 yaşında erkek hasta, hipertansiyon tanısıyla izlenirken yapılan rutin kontrollerinde serum kreatinin düzeyi 1.71.7 mg/dL, eGFR düzeyi ise 5252 mL/dk/1.73m21.73m^2 olarak saptanıyor. Fizik muayenesinde patolojik bulgu saptanmayan hastada, Kronik Böbrek Hastalığı - Mineral ve Kemik Bozukluğu (KBH−MKBKBH-MKB) gelişim sürecinde ortaya çıkan en erken laboratuvar değişikliği aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Serum fosfor düzeyinde yükselme
  2. B
    Serum kalsiyum düzeyinde düşme
  3. Serum fibroblast büyüme faktörü-23 (FGF−23FGF-23) düzeyinde artışCevap
  4. D
    Serum paratiroid hormon (PTHPTH) düzeyinde artış
  5. E
    Serum 1,251,25-dihidroksi vitamin D (kalsitriolkalsitriol) düzeyinde yükselme

Cevap

Kronik böbrek hastalığında mineral ve kemik bozukluğu sürecinde saptanan en erken laboratuvar değişikliği serum fibroblast büyüme faktörü-23 (FGF−23FGF-23) düzeyindeki artıştır.
Kronik böbrek hastalığında (özellikle GFR < 60 mL/dk olduğunda), nefron kaybına bağlı olarak böbreğin fosfat atma kapasitesi zorlanır. Bu duruma karşı gelişen en erken fizyolojik yanıt, osteositlerden fibroblast büyüme faktörü-23 (FGF−23FGF-23) salınımının artmasıdır. FGF-23, sağlam nefronlardan fosfat atılımını artırarak serum fosforunun erken evrelerde normal kalmasını sağlar.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın böbrek fonksiyon evresini belirleyin.
eGFR 5252 mL/dk/1.73m21.73m^2 değeri hastanın evre G3aG3a kronik böbrek hastası olduğunu gösterir.
Evreleme, beklenen komplikasyonların zamanlamasını anlamak için gereklidir.
2
KBH−MKBKBH-MKB patogenezindeki sıralamayı hatırlayın.
Böbrekten fosfat atılımı azaldıkça vücut önce FGF−23FGF-23 salınımını artırır.
FGF-23, serum fosforunu normal sınırlarda tutmak için idrarla fosfat atılımını (fosfatüri) artıran en erken kompansatuar mekanizmadır.
3
FGF−23FGF-23 artışının ikincil etkilerini değerlendirin.
FGF−23FGF-23, 1−α1-\alpha hidroksilaz enzimini inhibe ederek kalsitriol (1,25(OH)2D1,25(OH)_2D) düzeyini düşürür, bu da PTHPTH artışını tetikler.
PTH artışı ve vitamin D düşüşü, FGF-23 artışını takip eden olaylardır.

Anahtar Kavram

KBH-MKB patogenezinde ilk olay fosfat retansiyonuna ikincil olarak gelişen FGF-23 artışıdır.

Daha Fazla Pratik

FGF-23 artışının sol ventrikül hipertrofisi ve artmış kardiyovasküler mortalite ile ilişkisini gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 15s
Bu soruyu puanla

Konular

Kronik Böbrek Hastalığı

Bu konudan daha fazla soru