Özofagus atrezisi ve distal trakeoözofageal fistül (Tip C) saptanan bir yenidoğanda, operasyon öncesi yapılan sistemik taramalarda radius hipoplazisi saptanmış ve hasta VACTERL asosiasyonu açısından takibe alınmıştır. Bu hastada cerrahi onarım planlanırken, standart sağ torakotomi yaklaşımı yerine sol torakotomi yapılmasını gerektirecek olan en önemli anatomik varyasyon aşağıdakilerden hangisidir?
- Sağ yerleşimli aortik arkCevap
- BVentriküler septal defekt
- CHipokloremik hipokalemik metabolik alkaloz
- DNefrotik düzeyde proteinüri
- EDüşük APGAR skoru (. dakika)
Cevap
Özofagus atrezisi cerrahisinde standart yaklaşım olan sağ torakotomi yerine sol torakotomi yapılmasını gerektiren durum sağ yerleşimli aortik ark varlığıdır.
Özofagus atrezisi (özellikle Tip C) cerrahisinde, fistülün bağlanması ve özofagus uçlarının birleştirilmesi için aort arkının bulunduğu tarafın karşı tarafından (genellikle sağdan) yaklaşılır. Hastaların yaklaşık %5'inde görülen sağ yerleşimli aortik ark durumunda, sağ torakotomi ile işlem yapılamayacağı için sol torakotomi tercih edilir. Bu nedenle tüm vakalarda preoperatif ekokardiyografi ile arkın yeri belirlenmelidir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Özofagus atrezisi cerrahisinde sağ yerleşimli aortik ark varlığı (%5 oranında görülür), operasyonun karşı taraftan (sol torakotomi) yapılmasını zorunlu kılar.
İpuçları
1
Cerrahi yaklaşım genellikle aort arkının bulunduğu tarafın tam tersinden yapılır.
2
Normalde ark soldadır ve sağ torakotomi yapılır; ark sağdaysa ne yapılması gerektiğini düşünün.
Daha Fazla Pratik
VACTERL asosiasyonunun tüm harflerinin hangi sistemleri temsil ettiğini ve en sık eşlik eden kardiyak anomaliyi tekrar gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s