Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorStres Üriner İnkontinans (SUI)

61 yaşında, parite 4 olan kadın hasta; gülme, öksürme ve ağır kaldırma sırasında olan istemsiz idrar kaçırma şikayeti ile başvuruyor. Yapılan fizik muayenede üretral hipermobilite saptanmıyor (Q-tipQ\text{-tip} testi: 15∘15^\circ). Ürodinamik değerlendirmede istirahat halindeki Maksimal Üretral Kapanma Basıncı (MUCP) 18 cmH2O18 \text{ cmH}_2\text{O} ve Valsalva Kaçırma Noktası Basıncı (VLPP) 55 cmH2O55 \text{ cmH}_2\text{O} olarak saptanıyor.

Bu hasta için en yüksek başarı oranına sahip cerrahi yöntem ve bu yöntem uygulanırken mesane yaralanması riskine karşı rutin olarak yapılması gereken intraoperatif işlem aşağıdakilerden hangisinde birlikte verilmiştir?

  1. Retropubik mid-üretral sling (TVT) - SistoskopiCevap
  2. B
    Transobturatuar mid-üretral sling (TOT) - Sistoskopi
  3. C
    Burch kolposüspansiyonu - Üreter kateterizasyonu
  4. D
    Retropubik mid-üretral sling (TVT) - Vajinal diseksiyon kontrolü
  5. E
    Transobturatuar mid-üretral sling (TOT) - Obturator kanal diseksiyonu

Cevap

Retropubik mid-üretral sling (TVT) uygulaması ve beraberinde rutin sistoskopi yapılması en uygun yaklaşımdır.
Hastada saptanan düşük MUCP (<20< 20) ve VLPP (<60< 60) değerleri ile negatif Q-tipQ\text{-tip} testi (<30∘< 30^\circ), tablonun üretral hipermobiliteye değil, intrensek sfinkter yetmezliğine (ISD) bağlı olduğunu gösterir. Literatürde ISD varlığında retropubik mid-üretral slinglerin (TVT), transobturatuar slinglere (TOT) göre daha yüksek kür oranları sağladığı bilinmektedir. TVT uygulamasında trokarların mesane duvarını delme riski nedeniyle işlem sırasında sistoskopi yapılması zorunludur.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik semptomların ve fizik muayene bulgularının analizi
Gülme ve öksürme ile kaçırma Stres Üriner İnkontinans (SUI) lehinedir. Q-tipQ\text{-tip} testinin 30∘30^\circ altında olması (15∘15^\circ) üretral hipermobilitenin olmadığını gösterir.
SUI'nin anatomik (hipermobilite) mi yoksa fonksiyonel (ISD) mi olduğunu ayırt etmek için gereklidir.
2
Ürodinamik verilerin yorumlanması
MUCP < 20 cmH2O20 \text{ cmH}_2\text{O} ve VLPP < 60 cmH2O60 \text{ cmH}_2\text{O} olması, hastada 'İntrensek Sfinkter Yetmezliği' (ISD) (Tip III SUI) olduğunu kanıtlar.
Tedavi protokolünü belirleyen temel faktör üretranın kapanma basıncı kapasitesidir.
3
Cerrahi yöntemin seçilmesi
ISD varlığında retropubik mid-üretral sling (TVT) yönteminin başarı oranı, transobturatuar (TOT) ve Burch yöntemlerine göre anlamlı derecede yüksektir.
Retropubik askıların üretrayı daha dik bir açıyla desteklemesi ve 'backstop' mekanizmasını daha iyi taklit etmesi.
4
İntraoperatif komplikasyon yönetiminin belirlenmesi
TVT'de trokarlar retropubik boşluktan geçerken mesane yaralanma riski yaklaşık %3−5\%3-5 civarındadır; bu yüzden işlem sırasında mutlaka sistoskopi yapılmalıdır.
Mesane perforasyonunun intraoperatif tanınması, uzun dönem komplikasyonları önlemek için kritiktir.

Anahtar Kavram

İntrensek Sfinkter Yetmezliği (ISD) tanılı Stres Üriner İnkontinans hastalarında Retropubik Mid-üretral Sling (TVT) en efektif cerrahi yöntemdir ve rutin sistoskopi gerektirir.
Tahmini Süre:3m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Stres Üriner İnkontinans (SUI)

Bu konudan daha fazla soru