Examkin

Soru

Zorluk: OrtaStres Üriner İnkontinans (SUI)

5050 yaşında, parite 44 olan kadın hasta; hapşırma, gülme ve ağır yük kaldırma sırasında istemsiz idrar kaçırma şikayetiyle başvuruyor. Pelvik muayenede üretral hipermobiliteyi değerlendirmek amacıyla yapılan Q−tipQ-tip testi 45∘45^\circ ölçülüyor. Ürodinamik incelemede Valsalva kaçırma nokta basıncı (VLPPVLPP) 110110 cmH2OcmH_2O olarak saptanıyor. Bu hastanın cerrahi tedavisi planlanırken mid-üretral sling (MUS) yöntemleri değerlendiriliyor.

Buna göre, planlanan cerrahi yaklaşımlar ve hastanın bulguları ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

  1. Transobturator tape (TOT) uygulamasında meş, her iki yandaki obturator foramen içinden geçirilerek yerleştirilir.Cevap
  2. B
    Tension-free vaginal tape (TVT) uygulamasında iğne, mesane arkasındaki iskiorektal fossaya doğru yönlendirilerek ilerletilir.
  3. C
    Valsalva kaçırma nokta basıncının (VLPPVLPP) 9090 cmH2OcmH_2O üzerinde saptanması, hastada 'intrinsik sfinkter yetmezliği' (ISD) olduğunu gösterir.
  4. D
    Burch kolposüspansiyonu operasyonunda paravajinal dokular 'arkus tendineus fascia pelvis' hattına asılarak desteklenir.
  5. E
    Q−tipQ-tip testinin 30∘30^\circ üzerinde ölçülmesi üretranın anatomik olarak fikse olduğunu ve sfinkter fonksiyon kaybını temsil eder.

Cevap

Transobturator tape (TOT) yönteminde meşin obturator foramenlerden geçirilmesi doğru bir cerrahi yaklaşımdır.
Hastada saptanan Q−tipQ-tip testinin 30∘30^\circ üzerinde olması ve VLPPVLPP değerinin 9090 cmH2OcmH_2O üzerinde olması, patolojinin üretral hipermobiliteye bağlı olduğunu gösterir. Bu durumda planlanan mid-üretral sling (MUS) yöntemlerinden biri olan TOT (Transobturator Tape), meşi obturator foramen içinden geçirerek yerleştirir. Bu yöntem Retzius mesafesine girmediği için mesane ve damar yaralanma riskini azaltır.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bulguların analizi
Gülme ve hapşırma ile tetiklenen kaçırma Stres Üriner İnkontinans (SUI) lehinedir.
Karın içi basınç artışıyla senkronize idrar kaçırma SUI'nin temel semptomudur.
2
Q−tipQ-tip ve VLPPVLPP değerlerinin yorumlanması
Q−tipQ-tip 45∘45^\circ (hipermobilite) ve VLPPVLPP 110110 cmH2OcmH_2O (yüksek basınç/sfinkter fonksiyonu korunmuş).
Q−tip>30∘Q-tip > 30^\circ hipermobiliteyi, VLPP>90VLPP > 90 cmH2OcmH_2O ise sfinkter fonksiyonunun iyi olduğunu gösterir.
3
Cerrahi anatomi eşleştirmesi
TOT yöntemi lateral yerleşimli obturator foramenleri kullanır.
Anatomik olarak TOT trasesi obturator membran ve kasları (obturator internus ve externus) içerir.

Anahtar Kavram

Stres üriner inkontinans tiplerinin (hipermobilite vs. ISD) ayırıcı tanısı ve mid-üretral sling cerrahilerinin anatomik landmarks (TVT-Retzius, TOT-Obturator) ilişkisi.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Stres Üriner İnkontinans (SUI)

Bu konudan daha fazla soru