Examkin

Soru

Zorluk: ZorStres Üriner İnkontinans (SUI)

Ürodinami laboratuvarına yönlendirilen 52 yaşında, iki vajinal doğum öyküsü olan bir kadın hastada yapılan basınç-akım çalışmasında; maksimal üretral kapanma basıncı (MUCP) 14 cmH₂O, Valsalva sızıntı noktası basıncı (VLPP) 48 cmH₂O ve Q-tip testi açısı 42° olarak saptanıyor. Mesane kapasitesi normaldir ve detrüsör kontraksiyonu gözlenmemektedir. Bu hastada en uygun cerrahi seçenek ve bu tercihin gerekçesi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Retropubik mid-üretral sling (TVT) — intrinsik sfinkter yetmezliği (ISY) varlığında TOT'a göre daha yüksek kür oranı sağlarCevap
  2. B
    Transobturatuar tape (TOT) — obturatuar foramenden geçişi sayesinde mesane perforasyonu riskini ortadan kaldırır ve ISY'de TVT'ye eşdeğer sonuç verir
  3. C
    Burch kolposüspansiyonu — hipermobilite kanıtı olan hastalarda retropubik yaklaşım en etkin tedavidir
  4. D
    Antikolinerjik tedaviye ek olarak mesane eğitimi — ürodinami bulgularında gizli aşırı aktif mesane bileşeni mevcut olabilir
  5. E
    Üretra çevresi enjeksiyon (bulking ajan) — ISY'de minimal invazif olması nedeniyle cerrahi sling'e tercih edilir

Cevap

Retropubik mid-üretral sling (TVT) — intrinsik sfinkter yetmezliği varlığında obturatuar yaklaşıma kıyasla üstün kür oranı sağlaması nedeniyle tercih edilir.
Hastada MUCP 14 cmH₂O ve VLPP 48 cmH₂O değerleri intrinsik sfinkter yetmezliğini (ISY) göstermektedir; detrüsör aktivitesi saptanmamıştır. ISY'de retropubik mid-üretral sling (TVT), kompresif etkisini mid-üretraya daha etkin biçimde iletmesi ve üretral kapanma basıncını artırma kapasitesi sayesinde obturatuar yaklaşıma göre anlamlı derecede yüksek kür oranı sağlar.

Adım Adım Çözüm

1
Ürodinami bulgularını ISY kriterleri açısından yorumla
MUCP 14 cmH₂O (≤ 20 cmH₂O eşiğinin altında) ve VLPP 48 cmH₂O (< 60 cmH₂O eşiğinin altında) — her iki kriter de intrinsik sfinkter yetmezliğini (Tip III SUI) destekler.
ISY tanısı için MUCP ≤ 20 cmH₂O VE/VEYA VLPP < 60 cmH₂O ölçütleri kullanılır; bu hasta her ikisini de karşılamaktadır.
2
Hipermobilite bileşenini değerlendir
Q-tip açısı 42° → üretral hipermobilite mevcuttur (≥ 30° eşik değeri).
Hipermobilite cerrahiye aday olmayı destekler; ancak cerrahi yöntem seçimini belirleyen asıl faktör ISY varlığıdır.
3
Detrüsör aktivitesi ve karma inkontinans olasılığını dışla
Dolum fazında detrüsör kontraksiyonu yok → saf stres inkontinans, urge bileşeni yok.
Antikolinerjik tedavi veya mesane eğitimi sadece aşırı aktif mesane bileşeni varlığında endikedir.
4
ISY'de cerrahi yöntem seç
ISY varlığında (MUCP ≤ 20 cmH₂O / VLPP < 60 cmH₂O) retropubik TVT, transobturatuar TOT'a göre anlamlı derecede daha yüksek kür oranı sağlar.
TOT, alt üretral desteği sağlamakta daha az etkilidir ve ISY olgularında kür oranları literatürde %60-70'e kadar düşerken TVT ile %80-90 kür bildirilmektedir.

Anahtar Kavram

İntrinsik sfinkter yetmezliği (ISY) tanısı için MUCP ve VLPP eşik değerleri, ve ISY varlığında TVT'nin TOT'a tercih edilmesinin gerekçesi
Tahmini Süre:2m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Stres Üriner İnkontinans (SUI)

Bu konudan daha fazla soru