yaşında kadın hasta, osteoartrit nedeniyle yaklaşık haftadır yüksek dozda diklofenak kullanımı sonrası halsizlik, iştahsızlık ve bacaklarda şişlik şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı mmHg ve pretibial ödem saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin düzeyi mg/dL (bazal: mg/dL), saatlik idrarda protein gram bulunuyor. İdrar mikroskopisinde her sahada lökosit ve lökosit silindirleri görülüyor; idrar kültüründe üreme olmuyor. Hansel boyamasında idrarda eozinofiller saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- AAkut tübüler nekroz
- Akut interstisyel nefritCevap
- CHızlı ilerleyen glomerulonefrit
- DPrerenal azotemi
- ERenal ven trombozu
Cevap
Akut interstisyel nefrit
Hastanın kliniği, NSAİİ kullanımı sonrası gelişen tipik bir akut interstisyel nefrit tablosudur. İdrarda eozinofillerin görülmesi ve steril piyüri bu tanıyı güçlü şekilde destekler. Diğer ilaçların (antibiyotikler vb.) aksine, NSAİİ'ler sistemik aşırı duyarlılık bulguları (ateş, makülopapüler döküntü) göstermeyebilir ve T-hücre aracılı podosit hasarı nedeniyle nefrotik düzeyde proteinüriye eşlik edebilir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
NSAİİ ile tetiklenen Akut İnterstisyel Nefrit (AİN), klasik aşırı duyarlılık bulguları (ateş, döküntü) olmadan da gelişebilir ve beraberinde nefrotik düzeyde proteinüri görülebilir.
İpuçları
1
İlaç kullanımı sonrası idrarda lökosit silindirleri ve eozinofillerin görülmesi hangi bölgenin hasarını düşündürür?
Daha Fazla Pratik
İdrarda eozinofili saptanan diğer durumları (kolesterol embolizasyonu vb.) gözden geçirebilirsiniz.
Tahmini Süre:1m 30s