Soru

Zorluk: OrtaTubulointerstisyel Hastalıklar

6565 yaşında kadın hasta, osteoartrit nedeniyle yaklaşık 33 haftadır yüksek dozda diklofenak kullanımı sonrası halsizlik, iştahsızlık ve bacaklarda şişlik şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı 150/90150/90 mmHg ve pretibial (++)(++) ödem saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin düzeyi 2.42.4 mg/dL (bazal: 0.80.8 mg/dL), 2424 saatlik idrarda protein 4.24.2 gram bulunuyor. İdrar mikroskopisinde her sahada 10−1510-15 lökosit ve lökosit silindirleri görülüyor; idrar kültüründe üreme olmuyor. Hansel boyamasında idrarda eozinofiller saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Akut tübüler nekroz
  2. Akut interstisyel nefritCevap
  3. C
    Hızlı ilerleyen glomerulonefrit
  4. D
    Prerenal azotemi
  5. E
    Renal ven trombozu

Cevap

Akut interstisyel nefrit
Hastanın kliniği, NSAİİ kullanımı sonrası gelişen tipik bir akut interstisyel nefrit tablosudur. İdrarda eozinofillerin görülmesi ve steril piyüri bu tanıyı güçlü şekilde destekler. Diğer ilaçların (antibiyotikler vb.) aksine, NSAİİ'ler sistemik aşırı duyarlılık bulguları (ateş, makülopapüler döküntü) göstermeyebilir ve T-hücre aracılı podosit hasarı nedeniyle nefrotik düzeyde proteinüriye eşlik edebilir.

Adım Adım Çözüm

1
Kreatinin artışını değerlendir
Hastada bazal 0.80.8 mg/dL'den 2.42.4 mg/dL'ye çıkan bir akut böbrek hasarı (ABH) mevcuttur.
Tanısal sürecin ilk adımı böbrek fonksiyonlarındaki bozulmayı saptamaktır.
2
İdrar bulgularını analiz et
Steril piyüri (kültür negatif lökositüri), lökosit silindirleri ve Hansel boyasında eozinofiller saptanmıştır.
Bu bulgular glomerüler değil, tübülointerstisyel bir inflamasyona işaret eder.
3
İlaç öyküsü ve proteinüri ilişkisini kur
3 haftalık NSAİİ (diklofenak) kullanımı ve nefrotik düzeyde (4.24.2 gram) proteinüri mevcuttur.
NSAİİ'ler, akut interstisyel nefrit ile birlikte podosit hasarı (minimal değişiklik hastalığı benzeri) yaparak ağır proteinüriye yol açabilen nadir ilaç grubudur.

Anahtar Kavram

NSAİİ ile tetiklenen Akut İnterstisyel Nefrit (AİN), klasik aşırı duyarlılık bulguları (ateş, döküntü) olmadan da gelişebilir ve beraberinde nefrotik düzeyde proteinüri görülebilir.

İpuçları

1
İlaç kullanımı sonrası idrarda lökosit silindirleri ve eozinofillerin görülmesi hangi bölgenin hasarını düşündürür?

Daha Fazla Pratik

İdrarda eozinofili saptanan diğer durumları (kolesterol embolizasyonu vb.) gözden geçirebilirsiniz.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla