Examkin

Soru

Zorluk: KolayPelvis Kırıkları ve Retroperitoneal Hematomlar

4646 yaşında kadın hasta, araç içi trafik kazası sonrası künt torakoabdominal travma nedeniyle acil servise getiriliyor. Yapılan ilk değerlendirme ve resüsitasyon sonrası kan basıncı 115/75115/75 mmHg, nabız 92/dk92/dk, solunum sayısı 18/dk18/dk olarak saptanıyor. Çekilen bilgisayarlı tomografide sol diyafram rüptürü ve pelvik halkada instabilite izleniyor. Diyafram onarımı amacıyla yapılan acil laparotomi sırasında, pelvik bölgede (Zon III) geniş ancak stabil, genişlemeyen ve pulzasyon göstermeyen bir retroperitoneal hematom saptanıyor.

Bu aşamada saptanan pelvik hematom için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Hematomun eksplore edilmeden bırakılmasıCevap
  2. B
    Hematomun açılarak internal iliak arterin bağlanması
  3. C
    Hematomun içine geniş çaplı bir dren yerleştirilmesi
  4. D
    Hematomun genişliğini kontrol etmek amacıyla pelvik pakleme (packing) yapılması
  5. E
    Hematomun üzerinden peritonun açılarak vena iliaka eksplorasyonu yapılması

Cevap

Künt travma sonrası saptanan stabil Zon III (pelvik) retroperitoneal hematomlar eksplore edilmeden bırakılmalıdır.
Künt karın travması sonrası laparotomi yapılan hastalarda saptanan Zon III (pelvik) hematomlar; stabil, genişlemeyen ve pulzasyon göstermeyen karakterde ise asla eksplore edilmemelidir. Pelvis kırıklarına bağlı kanamaların %80-90'ı venöz pleksus kaynaklıdır ve retroperitondaki doku basıncı bu kanamayı sınırlayan en önemli mekanizmadır (tamponad). Hematomun açılması bu basıncı ortadan kaldırarak eksanguinasyona (aşırı kan kaybına) neden olur.

Adım Adım Çözüm

1
Travma mekanizmasını ve hematomun lokalizasyonunu belirle.
Travma künttür ve hematom pelvik bölgededir (Zon III).
Retroperitoneal hematom yönetimi travma mekanizmasına (künt/penetran) ve lokalizasyona (Zon I, II, III) göre değişir.
2
Hematomun stabilitesini ve pulzasyon durumunu değerlendir.
Hematom stabil, genişlemiyor ve pulzasyon göstermiyor.
Künt travmalarda stabilite, konservatif yaklaşım kararında en önemli kriterdir.
3
Zon III için geçerli olan ATLS ve cerrahi kılavuzlarını uygula.
Hematomun eksplore edilmemesine karar verilir.
Zon III hematomlar açıldığında, pelvik venöz pleksus üzerindeki tamponad etkisi kalkar ve cerrahi olarak kontrolü imkansız masif kanamalar başlayabilir.

Anahtar Kavram

Zon III (Pelvik) Retroperitoneal Hematom Yönetimi

İpuçları

1
Zon III (pelvik) hematomlar, diğer zonlardan (özellikle Zon I) farklı bir yönetim stratejisine sahiptir.
2
Pelvik bölgedeki venöz kanamaları durdurmak için dış basınç (tamponad) hayati önem taşır.
3
Künt travmada stabil bir pelvik hematomu açmak, kontrol edilemeyen masif bir kanamayı başlatma riski taşır.

Daha Fazla Pratik

Hemodinamik olarak stabil olmayan pelvik kırıklı bir hastada, pelvik kuşak (binder) uygulamasına rağmen tansiyonun yükselmemesi durumunda bir sonraki adımın anjiyo-embolizasyon olduğunu unutmayın.

Alternatif Yöntem

Eğer hematom penetran bir travma (örn. bıçaklanma) sonrası saptanmış olsaydı, stabil olsa dahi vasküler yaralanmayı dışlamak için eksplore edilmesi gerekirdi.
Tahmini Süre:45s
Bu soruyu puanla

Konular

Pelvis Kırıkları ve Retroperitoneal Hematomlar

Bu konudan daha fazla soru