Examkin

Soru

Zorluk: OrtaHipertansiyon

4848 yaşında erkek hasta, poliklinik kontrollerinde kan basıncının tekrarlayan ölçümlerde 154/96154/96 mmHg saptanması üzerine değerlendiriliyor. Hastanın tıbbi öyküsünde 55 yıldır Tip 2 Diabetes Mellitus tanısı mevcut olup, son laboratuvar tetkiklerinde mikroalbüminüri (180180 mg/gün) saptanmıştır. Serum kreatinin düzeyi 1.01.0 mg/dL ve potasyum düzeyi 4.24.2 mEq/L'dir.

Güncel kılavuzlar (ESC/ESH) dikkate alındığında, bu hasta için en uygun başlangıç antihipertansif tedavi stratejisi ve hedef kan basıncı değeri aşağıdakilerden hangisidir?

  1. ACE inhibitörü + Kalsiyum kanal blokeri kombinasyonu; <130/80< 130/80 mmHgCevap
  2. B
    ACE inhibitörü + Anjiyotensin reseptör blokeri kombinasyonu; <130/80< 130/80 mmHg
  3. C
    Beta bloker + Tiyazid diüretik kombinasyonu; <140/90< 140/90 mmHg
  4. D
    Kalsiyum kanal blokeri monoterapi; <140/90< 140/90 mmHg
  5. E
    Anjiyotensin reseptör blokeri monoterapi; <130/80< 130/80 mmHg

Cevap

ACE inhibitörü + Kalsiyum kanal blokeri kombinasyonu kullanılarak kan basıncı hedefinin < 130/80 mmHg olması en uygun yaklaşımdır.
ESC/ESH kılavuzlarına göre, çoğu hipertansif hastada tedaviye başlangıç aşamasında ikili kombinasyon (ACEi/ARB + KKB/Diüretik) önerilir. Bu hasta hem diyabetik hem de mikroalbüminüriye sahip olduğu için organ koruyucu etkisi belirgin olan bir RAS blokeri içeren kombinasyon (ACE inhibitörü + Kalsiyum kanal blokeri gibi) en uygun seçenektir. Diyabetik hastalarda hedef kan basıncı <130/80< 130/80 mmHg olarak belirlenmiştir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın hipertansiyon evresini ve kardiyovasküler riskini belirleyin.
154/96154/96 mmHg kan basıncı Evre 1-2 hipertansiyon ile uyumludur. Eşlik eden Diabetes Mellitus ve mikroalbüminüri, hastayı 'yüksek/çok yüksek risk' grubuna sokar.
Tedavi stratejisi ve kan basıncı hedefleri hastanın toplam risk profiline göre belirlenir.
2
Uygun ilaç gruplarını ve kombinasyon stratejisini seçin.
Diyabet ve renal tutulum (mikroalbüminüri) varlığında bir RAS blokeri (ACEi veya ARB) tedavinin temelidir. Güncel kılavuzlar başlangıçta ikili kombinasyonu (RAS blokeri + KKB veya Diüretik) önerir.
İkili kombinasyon hedefe ulaşma hızını ve etkinliğini artırırken, RAS blokerleri diyabetik nefropati ilerlemesini yavaşlatır.
3
Hedef kan basıncı değerini belirleyin.
Diyabetik hastalarda hedef kan basıncı <130/80< 130/80 mmHg olmalıdır (tolere edilebilirse SBP 120−129120-129 mmHg aralığı).
Düşük hedefler diyabetik hastalarda vasküler ve renal komplikasyon riskini anlamlı ölçüde azaltır.

Anahtar Kavram

Diyabetik hastalarda hipertansiyon tedavisine genellikle bir RAS blokeri içeren ikili kombinasyonla başlanmalı ve hedef kan basıncı < 130/80 mmHg tutulmalıdır.

Daha Fazla Pratik

Hipertansiyon tedavisinde mineralokortikoid reseptör antagonistlerinin (spironolakton) dirençli hipertansiyon tanımındaki yeri ve tedaviye eklenme sırasını gözden geçirebilirsiniz.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Hipertansiyon

Bu konudan daha fazla soru