Examkin

Soru

Zorluk: ZorGastrointestinal Sistem Enfeksiyonları

Kış mevsiminde, 88 aylık bir erkek bebek; aniden başlayan 38.5∘C38.5^{\circ}C ateş, şiddetli kusma ve ardından gelen bol sulu, kansız ve mukussuz dışkılama şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Başvuru sırasında hastada yaklaşık 22 dakika süren, kendiliğinden duran jeneralize tonik-klonik karakterde bir nöbet gözleniyor. Fizik muayenede dehidratasyon bulguları dışında özellik saptanmıyor; batın hassasiyeti veya organomegali saptanmıyor. Dışkı incelemesinde lökosit ve eritrosit görülmezken, dışkı pH'ı 5.05.0 ve redüktan madde (++)(++) pozitif olarak saptanıyor. Bu klinik tabloya neden olan en olası etken ve bu etkenin 'viral enterotoksin' gibi davranarak kalsiyum bağımlı klor sekresyonunu tetikleyen proteini aşağıdakilerin hangisinde birlikte verilmiştir?

  1. Rotavirüs - NSP4Cevap
  2. B
    Şigella sonnei - Shiga toksini
  3. C
    Norovirüs - VP1
  4. D
    Campylobacter jejuni - Siyanolektal distending toksin
  5. E
    Enterotoksijenik E. coli (ETEC) - Isıya dayanıklı (ST) toksin

Cevap

Klinik ve laboratuvar bulguları temelinde en olası etken Rotavirüs, sorumlu protein ise NSP4'tür.
Hastadaki sulu ishal, kış mevsimi odağı, dışkıda lökosit/eritrosit yokluğu ve ozmotik bulgular (asidik pH, redüktan madde) Rotavirüs enfeksiyonunu karakterize eder. Rotavirüs'ün NSP4 proteini, bilinen ilk viral enterotoksin olup kalsiyum bağımlı sinyal yollarını aktive ederek sıvı sekresyonuna yol açar. Ayrıca Rotavirüs, süt çocuklarında gastroenterit sırasında görülen nöbetlerin en önemli viral nedenidir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik tabloyu analiz et
Kış mevsimi, ateş, şiddetli kusma ve bol sulu ishal ile birlikte görülen nöbet, süt çocuklarında öncelikle Rotavirüs enfeksiyonunu düşündürür.
Rotavirüs kış aylarında bebeklerdeki ağır gastroenteritlerin ve buna eşlik eden benign/febril nöbetlerin en sık nedenidir.
2
Dışkı laboratuvar bulgularını yorumla
Dışkı pH'ının düşük (5.05.0) olması ve redüktan madde pozitifliği, villus hasarına bağlı gelişen karbonhidrat (laktoz) malabsorpsiyonunu ve ozmotik ishali gösterir.
Viral enfeksiyonlar enterositlere zarar vererek geçici disakkaridaz eksikliğine yol açar.
3
Patogenez mekanizmasını belirle
Rotavirüs'ün NSP4 (Non-structural protein 4) adlı proteini, endoplazmik retikulumdan kalsiyum salınımını artırarak viral bir enterotoksin gibi davranır.
Artan hücre içi kalsiyum, klor kanallarını aktive ederek lümene klor ve su sekresyonuna neden olur; bu da tablonun sekresuar bileşenini oluşturur.

Anahtar Kavram

Rotavirüs ishalinde hem ozmotik (villus hasarı) hem de sekresuar (NSP4 enterotoksini) mekanizmalar birlikte rol oynar.

Alternatif Yöntem

Dışkı analizindeki pH ve redüktan madde pozitifliği, bakteriyel invaziv ishalleri (Salmonella, Shigella) dışlamada en önemli ipucudur.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Gastrointestinal Sistem Enfeksiyonları

Bu konudan daha fazla soru