Gastrointestinal Sistem Enfeksiyonları

6 yaşında bir kız çocuk; üç gün önce başlayan şiddetli karın ağrısı ve başlangıçta sulu olan, ancak son 24 saattir kanlı karakter kazanan dışkılama şikayetiyle acil servise getiriliyor. Anamnezinde ateşinin hiç yükselmediği ve son bir haftada dışarıda hamburger yeme öyküsü olduğu öğreniliyor. Fizik muayenesinde batında yaygın hassasiyet saptanıyor, defans veya rebound saptanmıyor. Laboratuvar incelemesinde hemoglobin $8.2\ g/dL$, trombosit sayısı $65.000/mm^3$, serum kreatinin düzeyi $1.6\ mg/dL$ saptanıyor ve periferik yaymada yaygın şistositler görülüyor. Bu klinik tablo ve olası etken göz önüne alındığında, aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$5$ yaşında bir erkek çocuk, $2$ hafta önce geçirdiği pnömoni nedeniyle $10$ gün süreyle sefalosporin grubu bir antibiyotik kullanmıştır. Tedavisinin bitiminden $5$ gün sonra başlayan, günde $7-8$ kez olan, kan veya mukus içermeyen sulu ishal ve kramp tarzında karın ağrısı şikayetleriyle getiriliyor. Hastanın özgeçmişinde Rotavirüs dahil tüm aşılarının takvime uygun ve tam olduğu öğreniliyor. Fizik muayenesinde hafif dehidratasyon bulguları dışında patolojik özellik saptanmıyor. Bu çocukta klinik tablodan sorumlu olması en olası mikroorganizma aşağıdakilerden hangisidir?

$18$ aylık bir kız çocuk; yaklaşık $12$ saat önce aniden başlayan, günde $5-6$ kez tekrarlayan kusma ve ardından gelişen bol sulu, kan ve mukus içermeyen dışkılama şikayetiyle acil servise getiriliyor. Kreşteki diğer çocuklarda da benzer semptomların olduğu öğreniliyor. Özgeçmişinde Rotavirüs aşı serisinin ($2$ doz) uygun aylarda tamamlandığı biliniyor. Fizik muayenesinde ateşi $37.2^{\circ}C$, mukozaları hafif kuru saptanıyor; diğer sistem muayeneleri doğal bulunuyor.

Bu çocukta mevcut klinik tabloya neden olan en olası viral etken aşağıdakilerden hangisidir?

$7$ yaşında, Beta-talasemi major tanısıyla düzenli eritrosit transfüzyon programında olan ve demir şelasyonu amacıyla desferrioksamin kullanan bir çocuk; $3$ gündür devam eden ateş, sağ alt kadran ağrısı ve kanlı ishal şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde sağ alt kadranda hassasiyet saptanıyor. Batın ultrasonografisinde apendiks normal izlenirken, mezenterik lenfadenopati ve terminal ileumda duvar kalınlaşması tespit ediliyor. Bu klinik tabloya neden olan en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

$2.5$ yaşında bir çocuk; $3$ gündür devam eden yüksek ateş, huzursuzluk ve sağ alt kadranda belirginleşen şiddetli karın ağrısı şikayetleriyle getirilmiştir. Annesi, çocuğun başlangıçta sulu olan dışkılamasının son $24$ saatte az miktarda, mukuslu ve kanlı bir hal aldığını belirtmektedir. Fizik muayenede batın sağ alt kadranda belirgin hassasiyet ve defans saptanmıştır. Özgeçmişinde rotavirüs aşılarının takvime uygun olarak tamamlandığı öğrenilmiştir. Yapılan dışkı incelemesinde bol polimorf nüveli lökosit ve eritrosit saptanmıştır. Bu çocukta akut apandisiti taklit edebilen (psödoapandisit) bu klinik tabloya en olası neden olan patojen aşağıdakilerden hangisidir?

10 aylık bir erkek bebek, iki gündür devam eden kusma ve ardından başlayan günde 10-12 kez bol miktarda sulu, kansız dışkılama şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde dehidratasyon bulguları saptanan hastanın dışkı mikroskopisinde lökosit ve eritrosit görülmemiştir. Bu klinik tabloya çocukluk çağında en sık neden olan ve korunmada oral yolla uygulanan canlı aşısı bulunan etken aşağıdakilerden hangisidir?

$3$ yaşında bir erkek çocuk, akut tonsillofarenjit nedeniyle başlanan oral sefalosporin tedavisinin $5$. gününde; karın ağrısı, kramp şeklinde sancılar ve günde $6$ kez sulu, bazen kan bulaşıklı dışkılama şikayetleriyle getiriliyor. Fizik muayenesinde batın distandü ve yaygın hassas saptanıyor. Özgeçmişinde rotavirüs dahil tüm rutin aşılarının tam olduğu ve benzer bir tablonun daha önce yaşanmadığı öğreniliyor. Laboratuvar incelemesinde lökositoz ($18.500/mm^3$) saptanan bu hastada, olası tanıyı doğrulamak için dışkıda bakılması gereken en duyarlı (sensitif) yöntem aşağıdakilerden hangisidir?

$2$ yaşında bir kız çocuk; $39.5^{\circ}C$ ateş, karın ağrısı ve günde $10$ kez tekrarlayan kanlı-mukuslu dışkılama şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Muayene sırasında hastanın kısa süreli, jeneralize tonik-klonik karakterde bir nöbet geçirdiği gözleniyor. Bu klinik tabloya neden olan en olası mikroorganizma hangisidir?

3 aylık bir erkek bebek, rutin sağlam çocuk izlemi için aile hekimine getirilmiştir. Anamnezinde, 6 haftalıkken ani başlayan huzursuzluk, safralı kusma ve bezinde 'çilek jölesi' görünümünde kanlı-mukuslu dışkılama şikayetleriyle acil servise başvurduğu; yapılan tetkiklerde invajinasyon (bağırsak düğümlenmesi) saptanarak pnömatik redüksiyon ile tedavi edildiği öğrenilmiştir. Fizik muayenesi ve büyüme gelişimi şu an doğal olan bebeğin eksik aşıları tamamlanmak istenmektedir.

Buna göre, hastanın özgeçmişindeki bu klinik tablo dikkate alındığında, uygulanması kesinlikle kontrendike olan aşı aşağıdakilerden hangisidir?

$7$ aylık bir erkek bebek; $2$ gündür devam eden şiddetli kusma ve günde $10$ kez olan bol sulu, kan ve mukus içermeyen dışkılama şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde letarjik görünümde olan hastanın turgor ve tonusunun azaldığı, ön fontanelin çökük olduğu saptanmıştır. Özgeçmişinde hastanın $3$ aylıkken invajinasyon (intusepsiyon) nedeniyle cerrahi operasyon geçirdiği öğrenilmiştir.

Bu klinik tabloya göre en olası etken ve bu etkenin aşısı ile ilgili aşağıdaki yaklaşımlardan hangisi doğrudur?

$7$ yaşında bir kız çocuk, tekrarlayan üriner sistem enfeksiyonu nedeniyle $14$ gün süreyle sefalosporin tedavisi almıştır. Tedavi bitiminden bir hafta sonra başlayan karın ağrısı, kramp tarzında sancı ve günde $8-10$ kez olan, kan içermeyen, bol sulu dışkılama şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenede bağırsak sesleri artmış ve batında yaygın hassasiyet saptanıyor. Bu klinik tabloya neden olan en olası mikroorganizma aşağıdakilerden hangisidir?

$9$ yaşında bir kız çocuk; yaklaşık $15$ gündür devam eden karın ağrısı, tenezm ve günde $10$ kez olan, az miktarda, kanlı ve müküslü dışkılama şikayetiyle getiriliyor. Fizik muayenede vücut sıcaklığı $38.2^{\circ}C$, batında yaygın hassasiyet saptanıyor ve karaciğer palpasyonla kot kenarını $3$ cm geçiyor. Dışkı yaymasında bol eritrosit ve lökosit saptanırken; hareketli, içinde yutulmuş eritrositlerin bulunduğu trofozoit yapıları görülüyor.

Bu hasta için en olası tanıya bağlı gelişebilecek en yaygın ekstraintestinal komplikasyon aşağıdakilerden hangisidir?

$8$ yaşında bir erkek çocuk; $15$ gündür devam eden bol miktarda sulu ishal, kramp tarzında karın ağrısı ve $3$ kg tartı kaybı şikayetleriyle getiriliyor. Öyküsünden yaz tatilinde düzenli olarak halka açık bir yüzme havuzuna gittiği öğreniliyor. Yapılan fizik muayenede hafif dehidratasyon bulguları saptanıyor. Gaitanın Modifiye Asit-Fast (Kinyoun) boyamasında $4-6 \mu m$ çapında, yuvarlak, parlak kırmızı renkli ookistler saptanıyor.

Bu patojen ve klinik tablo ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$4$ yaşında bir erkek çocuk, yaklaşık $1$ hafta önce başlayan karın ağrısı ve başlangıçta sulu, son $3$ gündür kanlı karakterde olan dışkılama şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde hastanın belirgin soluk ve halsiz olduğu, gövdesinde yer yer peteşiler bulunduğu saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde hemoglobin $7.2$ g/dL, trombosit sayısı $45.000$/mm³, periferik yaymada şistositler ve serum kreatinin düzeyinde belirgin artış saptanıyor. Bu klinik tabloya neden olan en olası mikroorganizma aşağıdakilerden hangisidir?

$5$ yaşında bir erkek çocuk; yaklaşık $3$ haftadır devam eden, karında şişkinlik, kötü kokulu ve yağlı görünümlü (su yüzeyinde yüzen) dışkılama şikayetleriyle getiriliyor. Ateşi olmayan hastanın dışkısında kan veya mukus saptanmıyor. Öyküsünden, kreşteki bazı arkadaşlarında da benzer şikayetler olduğu ve hastanın Rotavirüs aşısı da dahil olmak üzere tüm çocukluk çağı aşılarının tam olduğu öğreniliyor. Bu klinik tabloya göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$5$ yaşında orak hücreli anemi tanılı bir çocuk; $2$ gündür devam eden yüksek ateş, şiddetli karın ağrısı ve kanlı dışkılama şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde ateş $39^{\circ}C$, nabız $110/dk$, yaygın karın hassasiyeti ve splenomegali saptanıyor. Özgeçmişinde rotavirus aşılarının bebeklik döneminde tam olarak yapıldığı öğreniliyor. Bu hastada izlenen gastroenterit tablosuna eşlik etmesi en muhtemel ekstra-intestinal komplikasyon aşağıdakilerden hangisidir?

$6$ yaşında bir erkek çocuk, kırsal bir yerleşim yerindeki tatili sırasında kaynağı belirsiz su tüketiminden $2$ gün sonra aniden başlayan, karın ağrısı veya ateşin eşlik etmediği, günde $15$’ten fazla, çok bol miktarda, kokusuz ve sulu dışkılama şikayetiyle acil servise getiriliyor. Özgeçmişinde Rotavirus aşılarının takvime uygun olarak tamamlandığı öğrenilen hastanın fizik muayenesinde; kan basıncı $75/40$ $mmHg$, nabız $135/dk$, deri turgor ve tonusu azalmış, göz küreleri çökmüş olarak saptanıyor. Dışkı incelemesinde kan veya mukus görülmezken "pirinç suyu" görünümü saptanıyor. Bu klinik tabloya neden olan en olası etken ve patogenezinde rol oynayan temel hücresel mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

$5$ yaşında bir erkek çocuk; yaklaşık bir aydır devam eden karın şişkinliği, tenezm olmaksızın günde $3-4$ kez gerçekleşen, kötü kokulu, bol miktarda ve yağlı görünümlü dışkılama ile kilo kaybı şikayetleriyle getiriliyor. Özgeçmişinde bebekliğinden itibaren çok sayıda sinopulmoner enfeksiyon nedeniyle hastaneye yatış öyküsü olduğu ve fizik muayenesinde servikal lenf nodları ile tonsiller dokunun izlenemediği saptanıyor. Bu klinik tablo ve altta yatan olası immün yetmezlik durumu göz önüne alındığında, aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$8$ yaşında bir erkek çocuk; ailesiyle çıktığı deniz tatili sonrası aniden başlayan, günde $15-20$ kez olan, ağrısız, çok bol miktarda, sulu dışkılama ve kusma şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Ateşi olmayan hastanın fizik muayenesinde dehidratasyon bulguları (turgor-tonus azalması, çökmüş göz küreleri, kuru mukozalar) saptanıyor. Dışkı incelemesinde kan ve mukus görülmediği, dışkının 'pirinç suyu' görünümünde olduğu bildiriliyor. Özgeçmişinde Rotavirus aşısı dahil tüm aşılarının takvime uygun yapıldığı öğrenilen bu hastada, en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

$3$ yaşında bir erkek çocuk, $2$ gündür devam eden $39.6^{\circ}C$ ateş, şiddetli karın ağrısı ve tenezm şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Başlangıçta sulu olan dışkılamanın son $24$ saatte kanlı ve mukuslu bir hal aldığı öğreniliyor. Fizik muayene sırasında hastanın yaklaşık $2$ dakika süren jeneralize tonik-klonik bir nöbet geçirdiği gözleniyor. Bu hastada klinik tabloya neden olan en olası mikroorganizma aşağıdakilerden hangisidir?