Examkin

Soru

Zorluk: OrtaMide Adenokarsinomu

Mide adenokarsinomu nedeniyle küratif cerrahi uygulanan bir hastada, aşağıdaki lenf nodu istasyonlarından hangisinin diseksiyona dahil edilmesi, yapılan işlemin D1D_1 yerine D2D_2 lenfadenektomi olarak sınıflandırılmasını sağlar?

  1. A
    Sağ parakardiyal lenf nodları
  2. B
    Küçük kurvatur lenf nodları
  3. C
    Suprapilorik lenf nodları
  4. Çölyak arter çevresi lenf nodlarıCevap
  5. E
    Büyük kurvatur lenf nodları

Cevap

Çölyak arter çevresi lenf nodları (İstasyon 99), D2D_2 lenfadenektomi kapsamında çıkarılması gereken arteriyel istasyonlardan biridir.
Mide kanseri cerrahisinde Japon sınıflamasına göre İstasyon 1−61-6 arası perigastrik nodlar olarak adlandırılır ve D1D_1 diseksiyonun parçasını oluşturur. İstasyon 7−127-12 arasındaki arteriyel seyir gösteren nodların (sol gastrik, ana hepatik, çölyak arter, dalak hilusu, splenik arter ve hepatoduodenal ligaman) çıkarılması ise girişimi D2D_2 lenfadenektomi sınıfına dahil eder. Çölyak arter çevresi nodlar (İstasyon 99) bu grubun en kritik noktalarından biridir.

Adım Adım Çözüm

1
Diseksiyon seviyelerini ve kapsamlarını tanımla.
Mide kanseri cerrahisinde lenf nodu istasyonları Japon Gastrik Kanser Birliği (JGCA) tarafından 11'den 1616'ya kadar numaralandırılmıştır.
Diseksiyonun genişliğini belirlemek için perigastrik ve arteriyel istasyon ayrımını yapmak gerekir.
2
D1D_1 ve D2D_2 diseksiyon sınırlarını belirle.
D1D_1 diseksiyon mideye komşu olan perigastrik lenf nodlarını (İstasyon 1−61-6) kapsarken; D2D_2 diseksiyon bunlara ek olarak ana arteriyel dallar çevresindeki nodları (İstasyon 7−127-12) kapsar.
Cerrahi sınıflandırma, çıkarılan lenf nodu gruplarının anatomik yerleşimine göre yapılır.
3
Seçeneklerdeki istasyonları numaralandır ve eşleştir.
Çölyak arter çevresi İstasyon 99 olarak sınıflandırılır ve bu istasyon D2D_2 grubuna dahildir.
İstasyon 99'un çıkarılması, perigastrik sınırın ötesine geçilerek ana arteriyel köke ulaşıldığını gösterir.

Anahtar Kavram

Mide kanseri cerrahisinde D2D_2 lenfadenektomi, perigastrik nodlara (1−61-6) ek olarak sol gastrik (77), ana hepatik (88), çölyak (99), splenik hiler (1010), splenik arter (1111) ve hepatoduodenal (1212) arteriyel istasyonların çıkarılmasını kapsar.

Daha Fazla Pratik

Total gastrektomi ile distal subtotal gastrektomi arasındaki D2 istasyon farklılıklarını gözden geçirebilirsiniz.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Mide Adenokarsinomu

Bu konudan daha fazla soru