Examkin

Soru

Zorluk: ZorPelvis Kırıkları ve Retroperitoneal Hematomlar

4545 yaşında kadın hasta, yüksekten düşme sonrası acil servise getiriliyor. Yapılan fizik muayenede "açık kitap" (open-book) tarzı pelvik instabilite saptanıyor. Kan basıncı 80/5080/50 mmHg, nabzı 125/dk125/dk, solunum sayısı 24/dk24/dk olan hastaya pelvik kuşak uygulanıyor ve kristaloid resüsitasyonu başlanıyor. Yapılan FAST incelemesinde batın içi serbest sıvı saptanması üzerine hasta acil laparotomiye alınıyor. İntraabdominal kanama odakları kontrol altına alındıktan sonra yapılan retroperitoneal değerlendirmede hem **genişlemeyen bir santral-medial hematom (Zon 11) hem de stabil (genişlemeyen) bir pelvik hematom (Zon 33)** saptanıyor. Bu aşamada cerrahi yönetimle ilgili aşağıdakilerden hangisi en doğrudur?

  1. A
    Her iki hematom da stabil olduğu için açılmadan takip edilmelidir.
  2. B
    Sadece pelvik hematom (Zon 33) açılarak vasküler kontrol sağlanmalı, santral hematom (Zon 11) gözlenmelidir.
  3. Sadece santral hematom (Zon 11) açılarak eksplore edilmeli, pelvik hematom (Zon 33) açılmadan bırakılmalıdır.Cevap
  4. D
    Hemodinamik stabiliteyi garantiye almak için her iki hematom da mutlaka açılarak eksplore edilmelidir.
  5. E
    Hematomlar açılmadan batın kapatılmalı ve hasta acilen pelvik anjiyografiye transfer edilmelidir.

Cevap

Santral-medial hematom (Zon 11) açılarak eksplore edilmeli, pelvik hematom (Zon 33) ise stabil olduğu sürece açılmadan takip edilmelidir.
Doğru yaklaşım, santral-medial (Zon 11) hematomunun açılması ve pelvik (Zon 33) hematomunun açılmamasıdır. Künt travmalarda Zon 11 hematomları, içinde barındırdığı abdominal aorta, vena kava inferior, pankreas ve duodenum gibi kritik yapılar nedeniyle, hematom genişlemese dahi cerrahi eksplorasyon gerektirir. Öte yandan, pelvik kırıklarla ilişkili Zon 33 hematomları genellikle venöz pleksuslardan kaynaklanır ve retroperitoneal boşluğun basıncıyla tamponize olur; bu hematomun açılması tamponadı ortadan kaldırarak kontrolü güç kanamalara neden olabilir.

Adım Adım Çözüm

1
Retroperitoneal hematomun anatomik bölgesini (Zon) belirle.
Hematomlar Zon 11 (santral-medial) ve Zon 33 (pelvik) bölgelerindedir.
Yönetim stratejisi hematomun lokasyonuna ve travma mekanizmasına bağlıdır.
2
Travma mekanizmasını (künt vs penetran) değerlendir.
Vaka bir künt travma (yüksekten düşme) vakasıdır.
Künt travmada stabil Zon 22 ve Zon 33 hematomlarına yaklaşım genellikle konservatiftir.
3
Zon 11 için yönetim kuralını uygula.
Zon 11 hematomları künt travmada bile olsa mutlaka eksplore edilir.
Aorta, vena kava, duodenum veya pankreas gibi hayati yapıların gizli yaralanma riski yüksektir.
4
Zon 33 için yönetim kuralını uygula.
Zon 33 hematomu stabilse (genişlemiyorsa) açılmaz.
Retroperitoneal boşluğun sağladığı tamponad etkisinin bozulması masif kanamaya yol açabilir.

Anahtar Kavram

Retroperitoneal Hematomların Zonlara Göre Yönetimi

Daha Fazla Pratik

Retroperitoneal hematom bölgelerini ve içerdikleri organları tekrar gözden geçirin.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Pelvis Kırıkları ve Retroperitoneal Hematomlar

Bu konudan daha fazla soru