Examkin

Soru

Zorluk: OrtaNon-Epitelyal Over Kanserleri

2727 yaşında kadın hasta, son 33 aydır devam eden çarpıntı, terleme ve kilo kaybı şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde nabız 110/dk110/dk saptanıyor ve pelvik muayenede sağ adneksiyel bölgede yaklaşık 77 cm boyutunda, düzgün sınırlı kitle palpe ediliyor. Laboratuvar tetkiklerinde TSH baskılanmış, serbest T4T_4 düzeyi yüksek bulunuyor. Tüm vücut iyot-131 sintigrafisinde tiroid yatağında tutulum izlenmezken, pelvik bölgede yoğun tutulum saptanıyor.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Struma ovariiCevap
  2. B
    Yolk sak tümörü
  3. C
    Dizgerminom
  4. D
    Granüloza hücreli tümör
  5. E
    İmmatür teratom

Cevap

Overde kitle ve hipertiroidi bulguları olan, sintigrafide pelvik iyot tutulumu gösteren hastada en olası tanı Struma ovarii'dir.
Doğru seçenek olan Struma ovarii, monodermal bir teratomdur ve fonksiyonel tiroid dokusu içerir. Hastadaki hipertiroidi bulguları (düşük TSH, yüksek T4T_4) ve sintigrafide pelvik iyot tutulumu bu tanıyı patognomonik olarak destekler.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik semptomların analizi
Çarpıntı, terleme ve kilo kaybı hipertiroidiyi; adneksiyel kitle ise over tümörünü işaret eder.
Hastanın hem endokrin hem de jinekolojik bulgularını birleştiren bir tanı aranmalıdır.
2
Görüntüleme ve laboratuvar bulgularının yorumlanması
Baskılanmış TSH ve yüksek T4T_4 hipertiroidiyi doğrular. İyot sintigrafisinde boyun bölgesinde tutulum olmaması, hipertiroidinin tiroid bezi kaynaklı olmadığını; pelvik tutulum ise kaynağın over olduğunu gösterir.
Ektopik tiroid dokusunun yerini saptamak için sintigrafi altın standarttır.
3
Ayırıcı tanının yapılması
Matür kistik teratomun monodermal tipi olan Struma ovarii tanısına ulaşılır.
Overin germ hücreli tümörleri arasında ektopik tiroid dokusu içeren tek spesifik tümör budur.

Anahtar Kavram

Struma ovarii, matür kistik teratomun bir alt tipi olup, %50'den fazlası tiroid dokusundan oluşur ve hastaların yaklaşık %5-10'unda klinik hipertiroidiye neden olur.

Daha Fazla Pratik

Germ hücreli tümörlerin yaş gruplarına göre görülme sıklığını ve en sık görülen tiplerini tekrar ediniz.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Non-Epitelyal Over Kanserleri

Bu konudan daha fazla soru