22 yaşında bir hasta, intihar amacıyla yüksek dozda asetilsalisilik asit () tabletleri ve bir miktar gaz yağı (hidrokarbon distilatı) içtikten yaklaşık 40 dakika sonra acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde bilinci kapalı saptanan ve solunumu deprese olan bu hastanın acil yönetimi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?
- AHidrokarbon içeriğin akciğerlere aspirasyon riskini önlemek için hasta uyanık olmasa dahi ipeka şurubu ile kusturma (emezis) işlemi öncelikle tercih edilmelidir.
- Asetilsalisilik asit zayıf asit karakterde olduğu için, tübüler reabsorpsiyonu azaltmak amacıyla idrarın ile alkalinizasyonu eliminasyonu hızlandırır.Cevap
- CAktif kömür uygulaması, emilimi engellemek amacıyla ilaç alımından 4 saat sonra dahi tüm ilaç grupları için gastrik lavajdan daha etkili bir ilk seçenek tedavisidir.
- DMide içeriğini boşaltmak ve aspirasyonu engellemek için, havayolu güvenliği (entübasyon) sağlanmadan önce nazogastrik tüp ile lavaj yapılması en önemli önceliktir.
- EAspirin eliminasyonunu artırmak için idrarın ile asidifikasyonu, ilacın tübüllerde iyonize formda kalmasını sağlayarak renal atılımı belirgin şekilde artırır.
Cevap
Asetilsalisilik asit gibi zayıf asitlerin eliminasyonunu artırmak için idrarın sodyum bikarbonat () ile alkalinizasyonu en uygun yaklaşımdır.
Zayıf asit karakterindeki ilaçlar (örneğin salisilatlar, fenobarbital), pKa değerlerinin üzerindeki alkali bir ortamda iyonize olurlar. İdrar alkalinizasyonu yapıldığında, bu ilaçlar böbrek tübüllerinde iyonize formda hapsolur ve kana geri emilemezler (iyon tuzağı). Bu durum renal eliminasyon hızını önemli ölçüde artırır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
İyon Tuzağı (Ion Trapping) ve Zehirlenmede ABC Önceliği
Daha Fazla Pratik
Farklı pKa değerlerine sahip ilaçların (zayıf bazlar gibi) eliminasyon stratejilerini inceleyiniz.
Tahmini Süre:1m 30s