yaşındaki kadın hasta, özkıyım amacıyla yaklaşık dakika önce yüksek dozda zayıf asit karakterli bir ilaç () ve beraberinde yaklaşık ml amonyak içerikli bir yüzey temizleyici (korozif madde) içtiği bilgisiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde hastanın belirgin stridoru olduğu, ajite olduğu ve interkostal çekilmelerin eşlik ettiği solunum güçlüğü çektiği gözleniyor. Bu hastanın yönetiminde izlenmesi gereken genel prensipler doğrultusunda, yapılması gereken en öncelikli yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Endotrakeal entübasyon ile hava yolu güvenliğinin sağlanmasıCevap
- BNazogastrik tüp yerleştirilerek gastrik lavaj ile mide içeriğinin boşaltılması
- CToksinin emilimini azaltmak amacıyla ilk bir saatlik pencere içinde aktif kömür uygulanması
- Dİlacın renal eliminasyonunu artırmak amacıyla sodyum bikarbonat ile idrar alkalileştirmesi yapılması
- Eİlacın tübüler reabsorpsiyonunu azaltmak amacıyla amonyum klorür ile idrar asitleştirmesi yapılması
Cevap
Hava yolu güvenliğinin sağlanması (endotrakeal entübasyon), stridor varlığında ve korozif madde maruziyetinde en acil ve öncelikli müdahaledir.
Hastada saptanan stridor ve interkostal çekilmeler, amonyak gibi korozif bir maddenin neden olduğu laringeal ödem veya direkt hasar sonucu gelişen üst hava yolu obstrüksiyonuna işaret eder. Zehirlenme tedavisinin genel prensiplerine göre, hiçbir dekontaminasyon veya spesifik tedavi girişimi, hava yolu (Airway), solunum (Breathing) ve dolaşım (Circulation) güvenliğinden daha öncelikli değildir. Bu nedenle, hastanın acil entübasyonu en doğru ilk adımdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Zehirlenme yönetiminde hiyerarşi: ABC stabilizasyonu her zaman dekontaminasyon (lavaj, aktif kömür) ve eliminasyon artırıcı (alkalileştirme, diyaliz) yöntemlerden önce gelir.
Daha Fazla Pratik
Zayıf asit ve bazların pKa değerlerine göre iyon tuzağı mekanizmasını ve korozif madde alımlarında endoskopik değerlendirme zamanlamasını gözden geçirin.
Tahmini Süre:3m 0s