yaşında erkek hasta, gündür devam eden ve giderek şiddetlenen karın ağrısı şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde ateş , nabız ve kan basıncı olarak saptanıyor. Karın muayenesinde tüm kadranlarda belirgin rijidite (tahta karın) ve rebound hassasiyeti mevcut. Çekilen kontrastlı batın BT incelemesinde sigmoid kolonda divertikülit ile uyumlu duvar kalınlaşması, perikolik yağ dokuda kirlenme ve batın içerisinde pelvisten diyafram altına kadar uzanan yaygın serbest sıvı izleniyor; ancak serbest hava saptanmıyor. Bu hasta için en olası Hinchey evresi ve en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Hinchey III - Acil laparotomi ve Hartmann prosedürüCevap
- BHinchey II - BT eşliğinde perkütan drenaj ve antibiyoterapi
- CHinchey IV - Geniş spektrumlu intravenöz antibiyoterapi ve klinik izlem
- DHinchey III - Perkütan drenaj ve yoğun bakımda takip
- EHinchey Ib - Elektif şartlarda laparoskopik sigmoid rezeksiyonu
Cevap
En olası tablo Hinchey III (yaygın pürülan peritonit) olup en uygun tedavi yaklaşımı acil laparotomi ve Hartmann prosedürüdür.
Hastada yaygın peritonit bulguları (defans, rebound) ve BT'de yaygın serbest sıvı saptanması, Hinchey Evre III (pürülan peritonit) ile uyumludur. Bu evrede acil laparotomi yapılarak perfore segmentin rezeksiyonu ve Hartmann prosedürü (veya seçilmiş vakalarda primer anastomoz + saptırıcı stoma) uygulanmalıdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Hinchey Evrelemesi ve Cerrahi Endikasyonlar
Daha Fazla Pratik
Hinchey evrelemesine göre abse çapının drenaj kararındaki (genellikle cm) etkisini tekrar edin.
Tahmini Süre:1m 30s