Examkin

Soru

Zorluk: OrtaKolon Divertiküler Hastalığı

Akut gelişen sol alt kadran ağrısı ve 38,8∘C38,8^\circ C ateş ile başvuran 5252 yaşındaki kadın hastanın fizik muayenesinde sol alt kadranda hassasiyet ve lokalize defans saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde lökositoz (16.500/mm316.500/mm^3) izleniyor. Kontrastlı abdominal bilgisayarlı tomografide (BT) sigmoid divertikülit ile uyumlu bulgulara ek olarak, pelvik bölgede (Douglas çukurunda) sigmoid kolondan ayrı yerleşimli 55 cm çapında apse izleniyor. Bu hasta için en uygun yönetim şekli aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Acil Hartmann prosedürü (Sigmoid rezeksiyon + uç kolostomi)
  2. Bilgisayarlı tomografi eşliğinde perkütan drenaj ve intravenöz antibiyotikCevap
  3. C
    Yalnızca geniş spektrumlu intravenöz antibiyotik tedavisi ve hidrasyon
  4. D
    Akut dönemde tanısal amaçlı alt gastrointestinal sistem endoskopisi
  5. E
    Laparoskopik peritoneal lavaj ve drenaj

Cevap

Bilgisayarlı tomografi eşliğinde perkütan drenaj ve intravenöz antibiyotik tedavisi uygulanmalıdır.
Hastada saptanan klinik tablo Hinchey Evre II (pelvik/uzak apse) divertikülit ile uyumludur. Bu evrede, özellikle çapı 3−43-4 cm'den büyük olan apselerde BT eşliğinde perkütan drenaj ve intravenöz antibiyotik tedavisi en uygun yaklaşımdır. Bu yöntem hastayı acil ve morbiditesi yüksek cerrahilerden (Hartmann gibi) koruyarak, ileride elektif şartlarda rezeksiyon yapılmasına olanak sağlar.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik ve radyolojik bulguları değerlendir.
Hastada sigmoid divertikülite eşlik eden, kolondan uzak yerleşimli (pelvik) 55 cm'lik apse saptandı.
Tedavi stratejisini belirlemek için Hinchey evrelemesi yapılmalıdır.
2
Hinchey evrelemesini belirle.
Bulgular Hinchey Evre II (uzak apse) ile uyumludur.
Evre I perikolik apseleri, Evre II ise pelvis veya karın içindeki uzak apseleri kapsar.
3
Apsenin boyutuna göre müdahale kararı ver.
Apse boyutu 55 cm (> 3−43-4 cm) olduğu için perkütan drenaj endikedir.
Büyük apseler tek başına antibiyotik tedavisine zayıf yanıt verir ve drenaj başarı şansını artırır.

Anahtar Kavram

Hinchey Evre II Divertikülit Yönetimi
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Kolon Divertiküler Hastalığı

Bu konudan daha fazla soru