Examkin

Soru

Zorluk: OrtaKolon Divertiküler Hastalığı

6767 yaşında kadın hasta, 55 gündür devam eden sol alt kadran ağrısı, bulantı ve titremeyle yükselen ateş şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde sol alt kadranda hassasiyet, defans ve derin palpasyonla kitle benzeri dolgunluk saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde lökosit sayısı 18.400/mm318.400/mm^3 ve CRPCRP düzeyi 210 mg/L210 \text{ mg/L} bulunuyor. Kontrastlı abdominal bilgisayarlı tomografide (BTBT); sigmoid kolonda divertikülit ile uyumlu duvar kalınlaşması ve pelviste mesane posteriorunda sigmoid kolondan uzak yerleşimli 7 cm7 \text{ cm} çapında organize apse izleniyor. Bu hasta için en uygun yönetim stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Bilgisayarlı tomografi eşliğinde perkütan drenaj ve intravenöz antibiyoterapiCevap
  2. B
    Acil Hartmann prosedürü uygulanması
  3. C
    Yalnızca intravenöz geniş spektrumlu antibiyoterapi ile takip
  4. D
    Diagnostik laparoskopi ve batın içi irrigasyon
  5. E
    Acil primer rezeksiyon ve uç-uca anastomoz

Cevap

Pelviste 7 cm7 \text{ cm} çapında apse ile uyumlu Hinchey evre II divertikülit vakasında en uygun yaklaşım bilgisayarlı tomografi eşliğinde perkütan drenaj ve intravenöz antibiyoterapidir.
Divertikülit tanısı konulan hastada saptanan 7 cm7 \text{ cm}'lik pelvik apse, Hinchey evre II kategorisine girmektedir. Literatürde ve cerrahi kılavuzlarda, çapı 4−5 cm4-5 \text{ cm}'den büyük olan pelvik veya retroperitoneal apselerin tedavisinde, BT veya ultrason eşliğinde perkütan drenajın intravenöz antibiyotik tedavisiyle kombine edilmesi en etkili ve minimal invaziv başlangıç tedavisi olarak kabul edilir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik ve radyolojik bulguların değerlendirilmesi
Hastada sol alt kadran ağrısı, ateş ve BTBT'de sigmoid divertikülit zemininde 7 cm7 \text{ cm}'lik pelvik apse saptandı.
Tedavi stratejisini belirlemek için Hinchey evrelemesi yapılmalıdır.
2
Hinchey evrelemesinin yapılması
Sigmoid kolondan uzak, pelvik yerleşimli apse Hinchey Evre II olarak sınıflandırılır.
Evre II, perisigmoid bölgenin dışındaki (pelvik, retroperitoneal veya uzak) apseleri tanımlar.
3
Apsenin boyutuna göre müdahale kararı verilmesi
7 cm7 \text{ cm}'lik apse varlığında perkütan drenaj kararı alınır.
Güncel kılavuzlar 4 cm4 \text{ cm} veya 5 cm5 \text{ cm} üzerindeki apselerin radyolojik olarak drene edilmesini önermektedir.

Anahtar Kavram

Hinchey Evre II divertikülit yönetiminde apsenin boyutu tedavi seçiminde belirleyicidir; 4−5 cm4-5 \text{ cm} üzerindeki apselerde perkütan drenaj ilk basamak tedavidir.

Daha Fazla Pratik

Hinchey evrelemesindeki güncel modifikasyonları (Kaiser veya Wasvary) ve perkütan drenaj sonrası elektif cerrahi endikasyonlarını gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Kolon Divertiküler Hastalığı

Bu konudan daha fazla soru