Sol alt kadran ağrısı ve yüksek ateş şikayetiyle getirilen yaşındaki kadın hastanın fizik muayenesinde sol alt kadranda belirgin hassasiyet ve lokalize defans saptanıyor; ancak tüm batında yaygın peritonit bulgusu izlenmiyor. Hastanın ateşi , nabzı ve kan basıncı mmHg'dir. Laboratuvar tetkiklerinde lökosit sayısı ve CRP düzeyi yüksek saptanıyor. Çekilen kontrastlı batın BT'sinde sigmoid kolon duvarında kalınlaşma ile beraber, pelviste yerleşimli, sigmoid kolondan bağımsız cm çapında apse ile uyumlu sıvı koleksiyonu izleniyor; serbest hava saptanmıyor. Bu klinik tabloya göre, hasta için en uygun yönetim stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?
- ASadece intravenöz antibiyoterapi ve barsak istirahatı ile takip
- Ultrasonografi veya BT eşliğinde perkütan drenaj ve intravenöz antibiyoterapiCevap
- CAcil laparotomi, sigmoid rezeksiyon ve Hartmann prosedürü
- DAcil laparoskopi ile batın içi lavaj ve drenaj uygulaması
- EErken dönemde (ilk 48 saat) sigmoid rezeksiyonu ve primer anastomoz
Cevap
Hinchey evre II (pelvik apse) tanısı alan ve apsesi cm çapında olan stabil hastada en uygun yaklaşım perkütan drenaj ve intravenöz antibiyoterapidir.
Hastada saptanan bulgular (pelviste kolondan bağımsız cm apse) Hinchey evre II ile uyumludur. Güncel cerrahi yaklaşımlarda Hinchey evre II divertikülitte, apse boyutu cm'nin üzerinde ise radyolojik (BT veya USG) eşliğinde perkütan drenaj ve intravenöz antibiyoterapi en uygun ve ilk seçilecek tedavi yöntemidir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Hinchey evrelemesine göre divertikülit yönetimi: Hinchey II hastalarında apse >3 cm ise perkütan drenaj uygulanır.
Tahmini Süre:2m 30s